Что такое резекция желудка: когда нужна и как проходит

• Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки.
• Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента.
• 

Показания к операции

Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология, т.е. атипичные клетки распространились по всей полости желудка.

Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление органа.

В числе прочих показаний к операции числятся:

• диффузные полипы;
• хронические язвы с кровотечением ;
• крайняя, угрожающая жизни пациента, степень ожирения;
• перфорация органа.

Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип.

1. Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.
2. 
3. Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

Противопоказания к гастрэктомии

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу, поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

• неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
• патологии в стадии декомпенсации;
• кахексия при раке;
• заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Подготовка к гастрэктомии

При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

• кровь: общий анализ и биохимия;
• анализ мочи;
• исследование кала на скрытую кровь;
• флюорографию или рентген грудного отдела;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ и КТ желудка;
• фиброгастроскопию для уточнения поставленного диагноза;
• биопсию внутренней оболочки желудка.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

• 
• Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.
• Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.
• Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

• острое;
• соленое;
• жареное;
• спиртные напитки.

Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

Предоперационная терапия:

• средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
• поливитамины;
• препараты седативного назначения;
• протеины и плазма – для предупреждения анемии;
• антибиотики – для купирования очагов воспаления;
• средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
• кровоостанавливающие – по показаниям;
• промывание желудка – раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты;
• химиотерапия – при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования.

1. 
2. Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.
3. Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.
4. После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар.

За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким.

Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

1. Дистальная субтотальная операция – иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.

2. Проксимальная субтотальная операция – такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка. Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

3. Тотальная операция – орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

4. Рукавная операция – проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

Виды хирургии при гастрэктомии

Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

• субтотальная гастрэктомия через разрез в брюшной стенке;
• общая гастрэктомия с последующей реконструкцией –  выполняетсячерез единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод;
• торакоабдоминальная гастрэктомия, при коротой врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе.

Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

Основные этапы операции

1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.

2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.

4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

Ход операции при онкологии

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление всего органа. Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд. На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли.

Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму. В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы.

Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками. При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

Операция при язве и неонкологических поражениях

При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т.д., удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят.

Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Рукавное удаление желудка

Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию.

Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым.

Восстановление и диета в послеоперационный период

Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

• Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается.
• У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.
• 

Другие возможные осложнения:

• рефлюкс-эзофагит – частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс;
• демпинг-эффект – пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии;
• кровотечения;
• перитонит;
• рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

Самым опасным, часто приводящим к летальному исходу осложнением, является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом.

В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

Реабилитационный период

Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

1. Через 48–72 часа после операции больной начинает самостоятельно употреблять жидкости.
2. Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре.
3. Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность – минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов.

Необходимо кушать от 6 до 8 раз в день, маленькими порциями.

Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более 200 мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально, исходя из ощущений пациента.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Диета подразумевает полный отказ от:

• спиртных напитков;
• специй;
• острой пищи;
• жареного;
• соленого;
• копченого;
• сладостей.

Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать.

Нельзя посещать баню, сауну и горячие источники.

Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления.

В среднем реабилитация длится 1–1,5 года.

Прогнозы и продолжительность жизни зависят от диагноза, при котором была проведена гастрэктомия.

Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/operaciya-po-udaleniyu-zheludka.html

Резекция желудка — описание и показания к операции

При различных тяжелых заболеваниях желудка не всегда консервативное лечение дает ожидаемый эффект. Если патология находится в запущенной стадии, пациенту предлагают более радикальную терапию, в частности, операцию по удалению тканей пораженного органа – резекцию.

Данный способ лечения является сложным, инвазивным и травмоопасным, но, во многих случаях – это единственная надежда пациента на успешное исцеление.

После операции могут возникать различные тяжелые последствия, однако, если больной будет соблюдать все рекомендации врача, восстановительный период пройдет благополучно.

Характеристика операции

Резекция желудка представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой оперативным путем удаляется значительная часть тканей больного органа. После иссечения и удаления поврежденных участков, здоровые ткани соединяют между собой, формируя анастомозы. Это позволяет в определенной мере восстановить пищеварительные функции желудка.

Конечно, желудок, подвергшийся такому воздействию, не будет работать как раньше, но, при условии, что пациент соблюдает щадящий режим питания и другие рекомендации лечащего врача, процесс переваривания пищи будет более безопасным и комфортным.

Способы проведения операции по резекции желудка

Существует несколько разновидностей операции по частичному удалению желудка. Выбор того или иного метода основывается на типе патологии, поражающей орган, локализации поврежденного участка, особенностей организма и состояния здоровья пациента.

Лапароскопия	Эндоскопия	Продольная резекция
Данный вид резекции считается малоинвазивным. В ходе операции в области пораженного органа врач делает несколько проколов, через которые к желудку вводят лапароскоп – специальный инструмент, при помощи которого осуществляются хирургические манипуляции. После удаления тканей желудка, врач восстанавливает целостность канала, по которому в дальнейшем будет продвигаться пища. Данный метод используют при наличии серьезных повреждений, таких как онкологические или доброкачественные новообразования.	Данный метод также относят к разряду малоинвазивных. Операция проводится с использованием современных хирургических приспособлений – резектотомов. В зависимости от размеров и локализации очага поражения, используют следующие разновидности резектотома: Классический, который имеет форму спицы с керамическим наконечником; Крючковидный, с загнутым в форме крючка режущим краем; Петлевидный, для удаления небольшой части слизистой желудка. Операция назначается при различных повреждениях слизистой оболочки органа: развитии небольших поверхностных полипов, эрозий, дисплазии тканей.	Данный вид хирургического вмешательства предполагает удаление значительной части желудка для уменьшения его объема. При этом сохраняются все функциональные области желудка (сфинктеры, привратник), что делает возможным восстановление работоспособности органа. В ходе хирургических манипуляций, желудок приобретает специфическую трубчатую форму гораздо меньшего, чем ранее, объема. Желудок утрачивает функцию резервуара, не может накапливать пищу, которая в ускоренном темпе продвигается в кишечник для дальнейшего переваривания. Данный вид операции назначают при значительном повреждении тканей органа, либо при патологическом ожирении.

Основной задачей врача является не только удаление участков желудка, но и восстановление пищеварительных функций органа (насколько это возможно). Поэтому, после непосредственной резекции, врач проводит особые манипуляции по соединению оставшихся тканей желудка с другими участками пищеварительного тракта. В зависимости от того, каким образом это будет исполнено, выделяют такие методы как:

1. Резекция по методу Бирольт Оставшиеся здоровые ткани желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой, формируя непрерывный пищевой канал. При этом сохраняют резервуарную функцию органа и анатомическое строение органов. Важно следить, чтобы слизистые оболочки желудка и кишечника не соприкасались между собой, так как это может спровоцировать развитие воспалительного процесса;
2. Бирольт Операция, при которой ткани желудка соединяют с верхним отделом толстого кишечника. Резервуарная и пищеварительная функция также сохранятся;
3. Метод Гофмейстера-Финстерера, при котором удаляется боковая стенка желудка, а оставшиеся ткани тесно соединяют с отделами тонкого кишечника;
4. Резекция по методу Ру, когда оставшиеся ткани желудка сращивают дистальным отделом тонкой кишки с предварительным ее рассечением.

Показания и противопоказания

Для использования радикальных способов терапии должны быть особые показания. А в некоторых случаях, даже когда имеет место значительное повреждение органа, назначать оперативное лечение нельзя. Поэтому, прежде чем решиться на операцию по резекции, необходимо оценить все показания и противопоказания к ее проведению.

Показания

Противопоказания

Существуют абсолютные показания к назначению операции резекции желудка, то есть, те обстоятельства, при которых хирургия остается единственным эффективным методом лечения. К числу таких показаний относят: Наличие злокачественных опухолей; Хроническая язвенная болезнь, при которой существует угроза перерождения поврежденных клеток в раковые; Сужение просвета желудка в области его привратника в тяжелой форме. Относительными показаниями для операции резекции желудка являются: Отсутствие ожидаемого эффекта от консервативного лечения (например, при язвах); Новообразования доброкачественной формы течения (полипы); Легкий или средний стеноз привратника; Значительное ожирение, представляющее угрозу для здоровья.

Ситуации, при которых проведение хирургической операции невозможно: Множественные злокачественные новообразования или метастатическое поражение желудка; Наличие в полости органа патологического экссудата (асцит) – состояние, которое часто развивается на фоне цирроза печени; Туберкулез легких в открытой форме течения; Серьезные заболевания печени и почек; Сахарный диабет в запущенной стадии развития и другие тяжелые заболевания эндокринного характера; Слабое здоровье пациента, сильное истощение его организма (кахексия).

Жизнь после операции: последствия хирургического вмешательства

Длительность восстановительного периода и риск развития осложнений зависят от многих факторов. Это, прежде всего, заболевание, которое привело к необходимости хирургического вмешательства, стадия его развития, общее состояние здоровья пациента, соблюдение (или несоблюдение) больным всех указаний врача.

При многих заболеваниях хирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения. Например, если у пациента диагностировали раковую опухоль, успешно проведенная операция позволит не только сохранить жизнь человека, но и обеспечит нормальное функционирование его организма, в частности, пищеварительной системы. Конечно, на первых порах пациенту придется соблюдать множество ограничений, но со временем их количество будет уменьшаться, и человек сможет вернуться к нормальному образу жизни. Известно, что после оперативного лечения онкологические больные проживали 5-10 и более лет.

Конечно, резекция желудка – сложная операция, которая требует длительного восстановительного периода. Основная задача этого периода – восстановление нормальной пищеварительной функции. Для этого после операции необходимо соблюдать полный покой, придерживаться щадящего режима питания.

В первые несколько дней пациенту рекомендуется постельный режим и употребление питательных смесей (их вводят через зонд), а затем жидкостей и блюд только в виде жидкого пюре.

По поводу стоимости и включена ли операция резекции желудка в список бесплатных рекомендуем ознакомиться с приказом Министерства здравоохранения РФ №320 от 7 мая 2007 г. — виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета — подробнее читайте тут.

Опасные осложнения

В некоторых случаях неприятностей избежать не удается после резекции: у пациента развиваются осложнения.

Это может быть рецидив патологии (чаще всего, это рак или язвенная болезнь), демпинг – синдром, при котором нарушается эвакуаторная функция привратника желудка, стойкое нарушение пищеварительной функции, которое влечет за собой нарушение метаболических процессов и появление специфических симптомов, гастрит в хронической форме.

Продукты питания

Для больного, находящегося в постоперационном периоде, имеются весьма жесткие ограничения в питании. Многие продукты, которые употребляет здоровый человек, считаются запрещенными.

Разрешено

Запрещено

В первые 2-3 суток пациенту назначают питательные смеси, которые вводят с использованием специальных зондов; Начиная с 3 суток, разрешены травяные отвары и отвар шиповника, компоты. При этом указанные напитки не должны быть слишком сладкими; Далее рацион становится более разнообразным. Разрешается употребление полужидких овощных пюре и бульонов, злаковых каш в протертом виде без добавления молока; После окончания восстановительного периода разрешается употреблять диетическое мясо, нежирную рыбу, измельченные овощи, подсушенный ржаной хлеб.

Консервированные, маринованные блюда, соленья; Специи; Жирная жареная еда; Говядина и свинина, колбасные изделия; Полуфабрикаты, продукция фаст-фуда; Газированные напитки, крепкий чай или кофе, алкогольная продукция; Свежие сдобные изделия.

Принципы питания

Человеку, перенесшему операцию по резекции желудка, на протяжении всей его жизни придется соблюдать определенный режим питания. При этом важно не только исключить все продукты, употребление которых запрещено, но и придерживаться определенных принципов, таких как:

1. Дробное питание, употребление пищи небольшими порциями, но с коротким интервалом (не более 3 часов между трапезами);
2. Употребление только термически обработанных продуктов (например, запеченные фрукты, тушеные овощи, отварное диетическое мясо);
3. Употребление большого количества чистой воды;
4. Ограничение потребления соли и специй;

Отсутствие тяжелых блюд, нагружающих пищеварительную систему, особенно это касается последнего приема пищи, который должен происходить не позднее, чем за 3-4 часа до сна.

(1

Источник: https://expdoc.ru/rezekciya-zheludka-opisanie-i-pokazaniya-k-operacii/

Удаление желудка при раке: срок жизни и последствия операции

При диагностировании у пациента онкологической патологии применяются различные методы лечения тяжёлой и опасной для жизни болезни. Первоначально проводится полная, всесторонняя диагностика патологического состояния.

При формировании способа стараются применять лечение неинвазивными и малоинвазивными способами.

К таковым относятся химиотерапия (остановка жизнедеятельности онкологических клеток с помощью применения фармакологических препаратов, вводимых через вену в организм больного) или радиотерапия (применение радиационных импульсов для разрушения мутировавших клеток, из которых формируется опухоль в желудке).

Если вышеприведённые методы не обеспечили необходимый результат, применяется хирургический (оперативный) метод вмешательства в лечение пациента.

Удаление желудка при раке позволяет максимально сократить развитие онкологии и при благоприятных факторах полностью победить болезнь. Но подобный метод не проходит без последствий для пациента.

И до конца жизни человек будет вынужден соблюдать свод строгих правил по питанию, чтобы избежать интоксикации или переедания, которые при отсутствии органа желудка грозят риском летального исхода.

В редких случаях осуществляется трансплантология (пересадка) желудка. Это тоже сложнейшая операция, способная привести к отторжению пересаженного органа.

В настоящее время проводятся исследования по созданию искусственного желудочно-кишечного тракта. Больному раком порой устанавливают искусственный желудок, полностью функциональный.

Противопоказания к применению хирургического вмешательства

В ряде случаев, применение операции не позволяет добиться желаемых результатов. Вмешательство не проводят в связи с отсутствием шансов на значительное улучшение состояния пациента.

Подобная ситуация может сложиться в результате распространения опухоли по отдалённым органам через систему метастазов.

В данном случае удаление первоисточника онкологического процесса не даст требуемого улучшения в связи с тем, что заболевание будет распространяться из других очагов патологии.

Операция производится только при опухоли без метастазов. В излишней травматизации организма смысла нет.

Дополнительными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства будут:

• пониженная свёртываемость крови;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлая недостаточность сердца и сосудов;
• увеличение желудка в размерах;
• злокачественный перитонит.

При подобных состояниях удаление желудка принесёт больше вреда, чем пользы либо окажется бесполезным. Для пациента подбираются иные виды лечения онкологии, не связанные с полостными видами оперативного вмешательства.

Варианты оперативного вмешательства

В зависимости от показаний возможно оперативное вмешательство в трёх вариантах:

1. Резекция желудка.
2. Гастрэктомия.
3. Лимфодиссекция.

Резекция желудка

Операция по удалению подразумевает ампутацию повреждённой части органа. При малой распространённости по органу опухоли применяется только удаление части желудка, где происходит непосредственное развитие онкологического процесса.

При проведении частичной ампутации оставшиеся отделы сшиваются и соединяются с кишечником. Сохраняется частичная функциональность желудка, что позволяет обеспечить пациенту возможность полного восстановления нормального образа жизни после операции.

Существует вариант резекции с применением специального оборудования – эндоскопа. Такой вид называется эндоскопической резекцией.

Гастрэктомия

Данный вид оперативного вмешательства представляет собой соединение пищевода и двенадцатиперстной кишки через тонкий кишечник. Продолжительность операции длительна по времени (не менее 5 часов) и чревата осложнениями.

После операции пациента держат в стационаре в течение 2-3 недель, после чего его допустимо выписать под диспансерное наблюдение. В течение первых 24-48 часов пациента не кормят перорально. Внутривенно вводится поддерживающий раствор.

Если место соединения пищевода и прямой кишки недостаточно хорошо закреплено, присутствует вероятность осложнений, приводящих к смерти пациента. Чтобы убедиться в крепости соединения, перед первым приёмом питьевой воды проводится рентгеновское исследование. В течение первого месяца после проведённой гастрэктомии вероятны болевые ощущения и сложности при употреблении пищевых продуктов.

К сожалению, устранить эти негативные последствия невозможно. По истечении месяца после удаления желудка организм максимально восстановит функции по перевариванию пищи с учётом новых обстоятельств.

Лимфодиссекция

При лимфодиссекции происходит ампутация не только части желудка, поражённого опухолью, но и ближайшие лимфатические узлы, если при визуальном осмотре в них обнаружены следы жизнедеятельности опухолевых клеток (метастазы).

Во время операции хирург определяет пострадавшие лимфатические узлы с помощью визуального осмотра. Благодаря их иссечению значительно снижается риск распространения онкологических очагов.

Распространение метастазов в лимфоузлы

Подготовительный этап к проведению операции

Подготовка пациента к проведению оперативного вмешательства – залог успешного выполнения процедуры по удалению пострадавшего от рака органа. Процесс подготовки может занять до месяца.

Пациент обязан строго соблюдать предписания врачей относительно диеты в подготовительный период. Обязателен отказ от употребления алкоголя и табака. Запрещено употребление тяжёлой, острой пищи.

На анализ берут биоматериалы крови, мочи и кала. Кровь проверяется в двух анализах – общий клинический и биохимический. Дополнительно проводится проверка на наличие соответствующих онкомаркеров. Моча проходит клинический анализ, кал проверяют на присутствие скрытой крови.

Проводится электрокардиография сердечных показателей. Грудная клетка подвергается рентгенологическому исследованию в двух проекциях.

Для выявления точного места локализации новообразования производятся следующие исследования:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости (кишечника, селезёнки, органов малого таза).
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.

Пищевод и двенадцатиперстная кишка исследуются при помощи гастроскопа. Производится визуальный осмотр и сбор материала для гистологического исследования. Эта процедура носит название гастроскопия.

Производится визуальное исследование толстого кишечника с применением эндоскопа (колоноскопия).

При наличии показаний производится диагностическая операция с целью проверить наличие метастазов и иных поражений органов брюшной полости, которые являются противопоказанием к проведению оперативного вмешательства для лечения онкологии.

Для устранения риска развития инфекционных патологий назначается курс антибиотиков. Пациент проходит дополнительные консультации и исследования в соответствии с показаниями. Подбираются соответствующий режим питания и дозировка разового приёма пищи. Питание должно осуществляться 5-6 раз в течения дня небольшими порциями.

За 10 дней до оперативного вмешательства отменяется приём антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов нестероидного вида.

Важным моментом подготовки является психологическая поддержка родных и друзей пациента. Положительные эмоции в борьбе с такой болезнью, как онкология, играют заметную роль.

Лучевая (радиотерапия) и химиотерапия назначаются до операции с целью облегчить проведение самой процедуры. В день самой операции проводится промывание желудка и внутривенное вливание плазмы крови в случае выявления анемии у пациента.

Вероятные осложнения после удаления желудка

Оперативное вмешательство такого рода, как удаление важного органа пищеварительной системы, сложно и опасно. Вероятны многочисленные осложнения после удаления желудка. К таковым относятся:

• появление внутреннего кровотечения;
• резкая потеря в весе тела;
• вероятность рецидива злокачественной опухоли;
• воспалительные процессы в брюшине;
• падение уровня железа в крови (анемия);
• воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода;
• ускорение процесса вывода каловых масс из организма без переваривания поступившей пищи.

Остаётся вероятность появления и других осложнений, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, перенёсшего операцию по удалению желудка.

Реабилитация

Реабилитация после рака займет длительный период времени. Но точный срок восстановления зависит от многих факторов, большая часть которых относится к особенностям строения организма больного. Сюда относят:

• возраст пациента;
• пол пациента;
• наличие сопутствующих патологических процессов в организме;
• психологическое состояние больного.

Непосредственное влияние оказывает и вид проведённой операции, качество оказания медицинской услуги, объём удалённого желудка.

В среднем реабилитационный период составляет не менее трёх месяцев. Но часто достигает временного интервала в 2 года. В течение этого периода необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача относительно приёма медикаментозных препаратов, соблюдение диеты.

Физические нагрузки под запретом, особенно тяжёлые виды спорта. Необходимо следить за температурным режимом и не допускать перегрева или переохлаждения организма.

Выживаемость

Выживаемость после проведённой операции зависит от того, насколько вовремя оперативное вмешательство было произведено. При осуществлении процедуры на первой и второй стадиях развития патологии смертность в течение 5 лет не превышает 20%.

Также выполнение операции на первых стадиях снижает риск повторного возникновения онкологии. Наличие своевременного вмешательства напрямую влияет на продолжительность жизни после проведённой операции. Упомянутый фактор гарантирует благоприятный прогноз на полное избавление от патологии. Большинство больных живут долго и пересекают рубеж 10-летней выживаемости.

Источник: https://onko.guru/organ/udalenie-zheludka-pri-rake.html

Резекция желудка при раке желудка: удаление части желудка, лечение после операции, прогноз

Резекция желудка — это частичное удаление органа, при этом резецируемая часть может быть весьма значительной — до 80% при субтотальном варианте операции, тогда как 100% удаление или тотальная резекция это гастрэктомия.

Оперативное вмешательство при любом объеме удаления всегда серьезное испытание для пациента не столько послеоперационным голодом, сколько ежедневными последствиями уменьшения объема полого органа. Маленький объем желудка позитивен только для пациентов бариатрической клиники, где борются с ожирением.

Зачем нужна резекция желудка

Прежде всего, операция по удалению нездоровой части органа выполняется при раке, в онкологии применяются все основные типы резекций, а при ранней карциноме in situ — 0 стадии практикуется инновационная эндоскопическая резекция слизистой оболочки без рассечения всей толщины желудочной стенки.
Основные показания к резекции:

• Злокачественное поражение органа и доброкачественные процессы, в том числе полипы слизистой оболочки;
• Длительно существующее и не заживающее — каллёзное язвенное поражение желудочной слизистой с опасными для жизни осложнениями: кровотечением, проникающим через всю толщину стенки отверстием — прободением, в том числе прикрытым снаружи сальником — пенетрацией.
• Тяжелое ожирение, устойчивое ко всем остальным методикам терапии.

Список противопоказаний большой, но это преимущественно заболевания «общего характера»: хронические болезни в стадии декомпенсации, не исключая психические расстройства, когда проблематично перенести любое хирургическое вмешательство.

Острые воспалительные процессы и инфекции могут отложить хирургическое вмешательство на время.

Всё определяется необходимостью, конечно, опасно делать резекцию желудка, но бывают клинические ситуации, когда опасно не делать операцию. Важно попасть в хорошие руки и в клинику, где понимают, когда и что необходимо сделать пациенту, чтобы сохранить жизнь и здоровье, как понимают это специалисты нашей клиники.

Виды резекции желудка

Вариант вмешательства выбирается на основании клинической необходимости, а название операции основано на объеме удаляемой части органа или на иссекаемых желудочных отделах:

• Классический вариант резекция желудка по Бильроту подразделяется на 1 тип и 2 тип, отличие заключается в соединении оставшейся желудочной части и двенадцатиперстной кишки — конец в конец или бок в бок. В современной хирургии классическая методика в чистом виде почти не используется, но часто применяются улучшающие результат модификации;
• Дистальная резекция предполагает иссечение нижних желудочных отделов;
• Проксимальная, наоборот, изымает из организма верхнюю часть и несколько сантиметров пищевода;
• Рукавная, она же бариатрическая или продольная резекция, в русскоязычном сегменте интернета часто упоминается как слив резекция, от рукава по-английски, суть вмешательства — сужение полости до размера широкой трубки;
• Субтотальная резекция называется по объему удаления, то есть почти полная, когда остается меньше трети, это типовая операция при раке, субтотальная может быть и проксимальной, и дистальной;
• Ререзекция или повторная резекция выполняется для предотвращения рецидива рака, если при гистологическом исследовании в краях удалённого участка находят раковые клетки.

Современная хирургия и онкология тяготеют к эндоскопическим вмешательствам, для ускорения восстановления пациента. При раке лапароскопическая резекция по отдаленным результатам не уступает открытым операциям.

Врачами Европейской клиники накоплен огромный практический опыт эндоскопических вмешательств, что гарантирует нашим пациентам низкий процент послеоперационных осложнений при высоком качестве лечения. Огромный опыт — это сотни вмешательств за год в течение нескольких лет.

Основные этапы резекции желудка

При любом варианте удаления вмешательство проходит три стандартных этапа:

1. Мобилизация предполагает рассечение связок, фиксирующих орган внутри брюшной полости, и перевязку сосудов перед их разрезанием, чтобы подготовить желудочный отдел к удалению;
2. Отсечение планируемой на удаление части органа от остающегося нетронутым участка желудочно-кишечного тракта;
3. Соединение оставшихся «здоровых» отделов с кишечником.

Вмешательство проходит не один час, особенно при карциноме, когда обязательно удаляются большая и малая сальниковые сумки, клетчатка с лимфоузлами.

Лапароскопическая операция более продолжительная, нежели на открытой брюшной полости, и технически много сложнее, фактически эта операция — вершина профессионального искусства абдоминального хирурга-онколога.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент начинает понимать, как непросто жить после резекции желудка. Тяготит рана на брюшной стенке, но с каждым днём всё меньше, большее беспокойство доставляет оставленный в ране дренаж и кишечный зонд, установленный через нос пациента.

Дренаж в ране требуется для контроля состояния брюшной полости, где может скапливаться жидкость и при кровотечении появится кровь. Посредством дренажа определяется и состоятельность желудочно-кишечного соединения -анастомоза. Дренаж снимают, когда внутри брюшной полости поврежденные ткани благополучно зажили.

При существенном снижении сократительной активности кишечника зондирование помогает освобождать кишечную трубку от газов и при необходимости от образующейся жидкости, зонд удаляют к концу недели, когда наладится функция желудочно-кишечного соустья и восстановится перистальтика кишечника.

Осложнения резекции

Осложнения не обязательны, но возможны, особенно у онкологических пациентов, ослабленных раковым процессом. По времени развития все послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают в ближайшее после операции время:

• Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза по данным литературы встречается у 5% оперированных пациентов, при раке обусловлена нарушением гемостаза — всех биохимических внутриклеточных процессов и снижением иммунитета на фоне недостаточного питания вследствие заболевания, своевременно выявить это опасное осложнение помогает гастроскопия.
• Кровотечение отмечается очень редко — менее 2%, ранней диагностике помогает установка дренажа в рану.

Другая группа осложнений возникает через некоторое время, в той или иной интенсивности остается у больного на продолжительный период, усложняя жизнь после резекции желудка:

• Демпинг-синдром связан со значительным уменьшением объема желудочной полости, отчего пища проходит до тощей кишки без задержки, что вызывает вегетативную реакцию со слабостью вплоть до потери сознания и рвотой из-за быстро наступившего растяжения кишечника.
• Анастомозит — воспаление слизистой соустья, как правило, сопровождается болезненностью и изменением аппетита, но может протекать и без каких-либо симптомов, часто обнаруживают при контрольной гастроскопии, может обостряться осенью или весной.
• Язва слизистой более характерна для хронических язвенников.
• Анемия развивается вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.

Прогноз после резекции желудка

• Медицинской статистике неизвестно, сколько люди живут после резекции желудка, потому что продолжительность жизни зависит от заболевания, послужившего поводом для операции.
• При доброкачественных процессах и язвенной болезни прогноз достаточно благоприятен и на продолжительности жизни, как правило, не отражается.
• При раке прогноз зависит от стадии распространения злокачественного процесса на момент его выявления и степени агрессивности опухоли, так 5 лет после вмешательства проживает 80 человек из сотни с 1 стадией, 60 пациентов со 2 стадией и не более 35 больных, поступивших на лечение с 3 стадией карциномы.

На операционный стол больной раком попадает не в лучшем состоянии, когда о балансе в организме нет и речи: ослаблен нарушением питания, не получает достаточного комплекса необходимых веществ, иммунитет подорван раком, нервная система издергана неизвестностью.

Любая операция, а тем более на органах желудочно-кишечного тракта, нарушает равновесие в организме, быстро и эффективно восстановить баланс по силам профессионалам нашей клиники.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы

1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М./ Энциклопедия хирургии рака желудка/Москва: ЭКСМО; 2011.
2. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва; 2005.
3. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С./ Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка. Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции//Москва: 2002 г.
4. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В./Результаты хирургического лечения пациентов с кардиоэзофагеальным раком // Сеченовский вестник; 2011; № 1
5. Orsenigo E., Tomajer v. , Palo S.D. et al. /Impact of age on postoperative outcomes in 1118 gastric cancer patients undergoing surgical treatment // Gastric Cancer; 2007; v. 10.-P.
6. Karanicolas P.J., Elkin Е.В., Lindsay M.J. et al.//Staging Laparoscopy in the Management of Gastric Cancer: A Population-Based Analysis /J Am Coll Surg; 2011; v. 213.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/rezektsiya-zheludka

Резекция желудка: как проходит, послеоперационный период

Резекция желудка – это операция, подразумевающая удаление значительной части желудка, поражённой вследствие какого-либо заболевания. Чаще всего резекцию назначают при онкологических процессах и ожирении.

Что представляет собой резекция желудка

Во время резекции удаляется часть желудка, которая впоследствии заменяется на анастомоз (пищеварительную трубку) для нормального переваривания еды. Из-за своей травматичности и тяжести данная операция применяется исключительно в крайних случаях, когда других способов сохранить жизнь пациенту не удаётся.

Если не остаётся даже и малой части желудка (культи), то такая операция уже имеет название тотальная гастрэктомия.

Проводится хирургическое вмешательство с общим наркозом, когда пациенту вводится ингаляционная трубка. Благодаря вариативности операции можно подобрать индивидуальный подход к каждому и сделать особенную форму пищеварительной трубку. Однако ошибочно полагать, что из-за множества методов операция может пройти благополучно и легко.

Показания и противопоказания резекции желудка

Человеческий организм – это отлаженный механизм, удаление одной детали которого может существенно ухудшить качество жизни. Именно поэтому решение о резекции желудка должно быть взвешенным и обдуманным, когда на то действительно есть веский повод. Существует ряд показаний, во время которых проводится операция:

• онкологические процессы. Из-за того, что в желудке присутствует обширная лимфатическая сеть, метастазы в нём способны очень быстро распространяться. Поэтому резекция желудка при онкологии – это единственный действенный способ сохранить жизнь пациенту;
• диффузное расширение желудка (декомпенсированный стеноз привратника). Данную патологию можно удалить при помощи пластической хирургии, однако, в некоторых случаях отдаётся предпочтение именно резекции;
• хронические язвы желудка. Некоторые их виды способны вызвать кровотечение с перфорацией стенки желудка и задеть соседние органы. Операция показана в том случае, если не удаётся добиться стойкой ремиссии язвы, а также пожилым людям, у которых сильно замедлены процессы регенерации во время лечения;
• тяжёлая стадия ожирения. В таком случае у человека просто нет выбора и приходится меньше есть, поскольку пищеварительная трубка не будет вмещать в себя огромное количество пищи;
• полипы в желудке доброкачественного характера.

Существуют также и противопоказания к проведению резекции желудка:

• туберкулёз в открытой форме;
• множественные метастазы;
• сахарный диабет в угнетающей стадии;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство на желудке, необходимо в обязательном порядке сдать список анализов, который определяет врач. Как правило, должны понадобиться следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на свёртываемость;
• рентгеноконтрастное исследование;
• ЭКГ;
• консультация с врачом-терапевтом;
• ренгтен пищевода, двенадцатиперстной кишки и грудной клетки;
• ФГДС с биопсией;
• исследование печени, лёгких и щитовидной железы;
• УЗИ брюшной полости.

Дополнительно хирург может назначить более узкие исследования, если посчитает это нужным. После того, как врач проанализирует все предоставленные данные, он принимает решение о проведении операции.

Больному делают клизму и промывают желудок путём постановки зонда. В экстренном порядке полная или частичная резекция назначается при обильном кровотечении или перфорации стенки из-за язвы.

Реабилитация после операции

Так как удаление части желудка – это очень серьёзное вмешательство, пациенту потребуется придерживаться определённых правил, чтобы не навредить себе ещё больше и избежать повторного хирургического вмешательство.

Первое, что необходимо – это соблюдение строгой диеты. Период адаптации, как правило, составляет от полугода до 8 месяцев. В это время человек привыкает жить с анамостозом вместо полноценного желудка.

Обычно врачи рекомендуют после резекции и адаптационного периода придерживаться здорового образа жизни и заняться каким-либо видом спорта. Сюда можно отнести плавание, бег, прогулки на открытом воздухе. Инвалидность пациентам с иссечённым желудком не назначается, поскольку это практически не отражается на работоспособности человека.

Источник: https://medikacentr.ru/rezekciya-zheludka.html