Причины и симптомы язвенного колита кишечника: диагностика и лечение

Язвенный колит кишечника, или неспецифический язвенный колит, или НЯК – это хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется наличием диффузного воспалительного процесса аутоиммунной природы в слизистой оболочке одного или нескольких ее отделов. О том, почему возникает и как проявляется эта патология, мы рассказали здесь, а в данной статье поговорим о принципах диагностики и лечения ее.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «язвенный колит» выставляется через продолжительное время после того, как у пациента возникли первые его симптомы. Причиной этому становятся многообразные симптомы заболевания, непростая дифференциальная диагностика, а также недостаточное знание докторами его клинических проявлений.

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, учитывая результаты подробного объективного обследования больного (включая обязательное пальцевое исследование прямой кишки, так как одним из осложнений язвенного колита является колоректальный рак).

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больному будут назначены такие виды лабораторных исследований:

• развернутый общий анализ крови (будет выявлено повышение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или без него, тромбоцитоз, а в тяжелых случаях – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, то есть, анемия);
• биохимический анализ крови (позволяет оценить состояние внутренних органов с целью своевременной диагностики внекишечных проявлений язвенного колита; определяют уровень печеночных проб, амилазы, альбумина, микроэлементов, креатинина и азота мочевины)
• определение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов, альфа-антихимотрипсина (эти показатели позволяют оценить степень активности воспалительного процесса);
• определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма (учитывая высокий риск кишечных кровотечений);
• определение уровня pANCA – перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (важный критерий дифдиагностики между НЯК и болезнью Крона);
• копрограмма (выявляют гельминтозы и уровень содержания эритроцитов в каловых массах);
• бактериологическое исследование кала (с целью исключения инфекционного процесса в кишечнике);
• исследование каловых масс на наличие в них токсина бактерии Clostridium difficile (для исключения антибиотикассоциированного колита при длительном лечении антибиотиками).

Инструментальная диагностика

Из инструментальных исследований врач рекомендует больному следующие:

• обзорную рентгенографию брюшной полости (на ранних этапах диагностики и с целью исключения перфорации и токсической дилатации кишечника);
• рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием;
• компьютерную томографию брюшной полости (с целью оценивания распространенности патологического процесса и обнаружения внекишечных осложнений болезни);
• УЗИ толстой кишки (как правило, применяют для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечения);
• эндоскопическое исследование – илеоколоноскопию (проводится только тогда, когда активность воспалительного процесса удалось максимально снизить, в противном случае исследование может спровоцировать перфорацию кишечника или токсическую его дилатацию);
• гистологическое исследование (материал берут во время проведения эндоскопии – несколько образцов слизистой различных участков толстой кишки; позволяет подтвердить диагноз, определить степень активности воспалительного процесса, исключить рак толстой кишки);
• определение минеральной плотности костей, или денситометрию (назначают при продолжительном лечении больного глюкокортикоидами или даже без него, но в случае подозрения на снижение плотности костной ткани).

Также при необходимости больному показаны консультации профильных специалистов – хирурга, инфекциониста, фтизиатра, офтальмолога, дерматолога, артролога или ревматолога, нутрициолога.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо отличить неспецифический язвенный колит от других заболеваний толстой кишки. Таковыми являются:

• бактериальные энтериты (шигеллезные, сальмонеллезные и другие);
• амебная дизентерия;
• грибковая, цитомегаловирусная инфекция с поражением толстой кишки;
• антибиотикассоциированный колит, особенно его тяжелые формы;
• ишемический колит;
• лимфоцитарный, коллагеновый колиты;
• болезнь Крона.

Принципы лечения

Лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

• купировать обострение;
• как можно дольше поддержать ремиссию;
• предупредить развитие осложнений, в частности, колоректальной карциномы.

Лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях или же в стационаре. Показаниями к стационарному лечению являются:

• уточнение диагноза;
• обострение, не купируемое в условиях поликлиники;
• подозрение на осложнения болезни.

Врач подбирает лечение, используя индивидуальный подход – в зависимости от локализации и активности воспалительного процесса, наличия или отсутствия внекишечных проявлений заболевания, возраста пациента, непереносимости им каких-либо препаратов, наличия сопутствующей патологии.

В период обострения болезни пациенту важно исключить из рациона алкоголь, экстрактивные вещества, молочные продукты. Когда болезнь вступила в стадию ремиссии, в серьезных ограничениях питания пациент не нуждается, однако во всем ему следует соблюдать меру.

Также ему следует соблюдать осторожность при приеме лекарственных препаратов по поводу любых заболеваний – их прием должен рекомендовать исключительно специалист.

В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

• глюкокортикоиды (при лечении тяжелой атаки НЯК, для поддержания ремиссии не используются) – сначала внутривенно, затем переходят на прием таблеттированной формы препарата; после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают);
• циклоспорин (при отсутствии эффекта от гормонов);
• инфликсимаб (также при устойчивых к стероидам формах болезни);
• сульфасалазин, месалазин (при легком и среднетяжелом течении язвенного колита) самостоятельно или в комбинации с глюкокортикоидами;
• азатиоприн, меркаптопурин;
• метотрексат (при неэффективности азатиоприна).

Дополнительная терапия может включать в себя:

• антибиотики (ципрофлоксацин);
• инфузии солевых растворов до 2-3 л в сутки;
• белковые препараты;
• переливание эритроцитарной массы;
• плазмаферез;
• лоперамид;
• пробиотики и другие препараты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к колэктомии являются:

• массивное кровотечение из сосудов кишечника;
• перфорация толстой кишки;
• колоректальный рак;
• токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 0.5-1 суток.

Относительные противопоказания:

• устойчивые к консервативному лечению формы язвенного колита;
• стаж болезни более 20 лет в сочетании с дисплазией слизистой толстой кишки;
• внекишечные проявления болезни;
• задержка роста по причине НЯК у ребенка.

В период обострения язвенного колита больной нетрудоспособен. В случае тяжелого течения болезни пациент отправляется на МСЭК с целью решения вопроса об инвалидности.

Заключение

Ответ на вопрос «можно ли вылечить язвенный колит навсегда?», увы, неутешительный. Максимум, на который способна медицина сегодня, это ввести заболевание в стадию ремиссии и поддерживать его в этом состоянии.

• При тяжелом течении язвенного колита больному присваивается соответствующая его состоянию группа инвалидности.
• Познавательное видео на тему «Язвенный колит»:

(1

Источник: https://pro-gastro.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-diagnostika-i-lechenie/

Язвенный колит кишечника симптомы лечение

При язвенном колите воспаляется слизистая толстой кишки. Заболевание с изнуряющими симптомами опасно осложнениями: хронической диареей, рубцеванием ткани желчных протоков и поджелудочной железы. Часть пищеварительного тракта сужается, что затрудняет прохождение каловых масс.

Обычно язвенный колит развивается длительно, тяжесть симптомов усугубляется постепенно. Периоды ремиссии могут растягиваться на месяцы и годы.

Причины колита

Заболевание относится к тем, этиология которых точно не выявлена. Ранее основными причинами считались неправильное питание и стресс. Сейчас эти факторы относят к триггерам, способным усугубить состояние, но не вызвать его.

Среди возможных причин, провоцирующих колит:

• наследственность – повышает риск наличие у близких родственников не только язвенного колита, но и болезни Крона. При этом присутствие мутировавшего гена не означает гарантированного развития колита, для этого необходимо наличие дополнительных факторов, поддерживающих воспаление;
• разлад в работе иммунной системы – в попытке противостоять инвазии бактерий и вирусов формируется ненормальный иммунный ответ, заставляющий иммунную систему атаковать собственные клетки пищеварительного тракта;
• внешние факторы – курение, несбалансированные диеты, прием противозачаточных средств.

Колит чаще атакует молодых людей до 30 лет. Один из факторов риска – использование изотретиноина, роаккутанапа при лечении угрей.

Симптомы колита

• диарея (часто с кровью, гноем, слизью);
• судороги в ногах или теле, боль в животе;
• экссудативный отек слизистой;
• ложные позывы;
• ректальная боль, кровотечение;
• потеря веса, аппетита;
• сужение просвета кишки, провоцирующее невозможность опорожниться, несмотря на настойчивые позывы;
• хроническая усталость;
• суставная боль;
• лихорадка;
• проблемы с ростом у детей;
• геморрагия;
• некроз эпителия, образование язв;
• нарушение электролитного баланса;
• афтозный стоматит, увеит, гангренозная пиодермия.

Усугубляться симптомы могут:

• тяжелым кровотечением;
• перфорацией кишечника;
• обезвоживанием;
• печеночной недостаточностью;
• потерей костной массы;
• воспалением глаз, кожного покрова;
• опухолевым процессом в толстой кишке;
• образованием тромбов.

Диагностика

Одним из основных проявлений колита является присутствие слизи и крови в каловых массах, частое опорожнение. Подтверждают диагноз по результатам илеоколоноскопии, биопсии.

Маркеры воспаления есть и в анализе крови: повышаются лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, глобулиновый и С-реактивный белок, падает гемоглобин и концентрация эритроцитов. О воспалении свидетельствует рост уровня фекального кальпротектина.

Учитывая схожесть симптомов, важно при диагностике исключить другие патологии: дизентерию, амебиаз, поражение гельминтами, болезнь Крона, рак.

Лечение язвенного колита кишечника

• При умеренном обострении терапия колита проводится амбулаторно.
• Для заживления слизистой и борьбы с воспалением применяют сульфасалазин, тофацитиниб. Месалазин, кроме таблетированной, применяется в местных формах, включая микроклизмы, свечи, ректальную пену.
• В острой фазе, если эффективность 5-аминосалициловой кислоты снижается, назначают гормоны (дексаметазон, преднизолон), комбинируя с месалазином и сульфасалазином. При резистентности к гормонам используются биопрепараты – хумира, ремикейд.
• Подавить аномальную реакцию иммунной системы помогают иммунодепрессанты. Назначают (по необходимости) антибиотики, антидиарейные препараты, болеутоляющие, добавки железа. При обострении применятся энтеральное или парентеральное питание.
• Хирургическое вмешательство (проктокоэктомия) проводится в исключительных случаях. При илеоанальном анастомозе оставляют фрагмент прямой кишки, соединяя его с подвздошной, что дает возможность выводить отходы естественным способом, без применения специального резервуара.

Улучшают состояние, позволяют поддерживать ремиссию:

• 1) Лечебная диета.
• Питаться нужно дробно, не нагружая пищеварительную систему и, в то же время, не позволяя организму испытывать дефицит полезных веществ.
• Из рациона удалить продукты, вызывающие агрессивный иммунный ответ и воспаление:

• пряности;
• сахар и его заменители;
• волокнистые фрукты, овощи;
• орехи (включая масло), семена;
• молокопродукты (при непереносимости лактозы);
• цельнозерновые крупы;
• кофеин, алкоголь;
• газированные напитки;
• бобовые;
• попкорн;
• продукты, содержащие серу и сульфаты (моллюски, чеснок, лук);
• холодные напитки.

Разрешены:

• сухарики из белой муки, сухой белый хлеб;
• слабый мясной или рыбный бульон (можно с добавлением манной, рисовой крупы);
• нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару, в виде суфле;
• сливочное масло;
• паровой омлет, яйца всмятку;
• протертый творог.

1. В период ремиссии в рацион можно вводить рассыпчатые каши (за исключением перловой, пшенной), сливки, сметану, простоквашу, вареные, а затем протертые овощи, фрукты без кожуры, апельсины, зелень, мармелад, зефир.
2. 2) Омега-3 жиры.
3. Продукты с эйкозапентаеновой кислотой блокируют лейкотриены – соединения, провоцирующие аллергические реакции, бронхоспазмы.
4. Принимать по назначению врача можно содержащие омега-3 биодобавки, рыбий жир или пополнять запасы ненасыщенных кислот, включая в рацион морскую рыбу (скумбрию, тунца, зубатку).

Показана при колите олеиновая кислота. Содержится вещество в оливковом масле. Для профилактики достаточно употреблять 2 ст.л. продукта в день.

3) Пробиотики.

Заселяя пищеварительный тракт, поддерживают способность организма к борьбе с инфекцией и поглощению полезных веществ, вытесняют болезнетворные бактерии, дрожжи, грибы.

В норме микрофлора кишечника заполнена на 85% полезными бактериями и на 15% вредными. Если равновесие нарушается в пользу «плохих» бактерий, развивается дисбактериоз.

Восстановить баланс помогут пробиотические добавки, а также: йогурт, мисо, квашеные овощи, кимчхи, натто и другие ферментированные продукты.

4) Железосодержащие продукты.

Нехватка эритроцитов – один из признаков колита. Проявляется симптом анемией. Провоцируют малокровие кровоточащие язвы, потеря крови при дефекации.

Железо необходимо для поддержки метаболизма, энергии, выработки ферментов. Его дефицит свидетельствует о том, что ткани и клетки недополучают кислород. Появляется слабость, хроническая усталость.

5) Фолаты.

Водорастворимые соединения участвуют в регенерации клеток, репликации ДНК, работе кровеносной системы, поддерживают иммунную функцию. Снижают риск колоректальной дисплазии и рака при хроническом колите.

Фолиевой кислотой богаты спаржа, авокадо, брокколи, печень, капуста, лебеда, зародыши пшеницы, листовая зелень, яйца.

6) Куркумин.

Длительный прием кортикостероидов (снимающих болевые ощущения) чреват повреждением слизистой. Куркумин оздоравливает кишечник, поддерживая целостность оболочек, рост полезных бактерий. Прием куркуминоида уменьшает риск рецидива колита, позволяя долго поддерживать ремиссию.

Противовоспалительный напиток изготавливают из стакана кокосового молока и такого же количества воды, чайной ложки куркумы, меда и масла ги (по 1 ст.л. каждого компонента). Разогреть молоко и воду (не допуская закипания), ввести масло, мед, куркуму и прогреть ещё 2 минуты. Можно взбить блендером, пить теплым.

Помогают в лечении:

Пищевой дневник поможет отследить, как употребление определенных продуктов влияет на пищеварение. Записи необходимо вести несколько месяцев. Данные помогут при диагностике, выборе и корректировке лечения.

• Поддержка водного баланса

При колите жидкость быстро выводится, что чревато обезвоживанием. Пить необходимо не только чистую воду, но и травяной, зеленый чай, ненасыщенные компоты, нераздражающие слизистую соки, избегая при этом напитков, ускоряющих выведение жидкости (кофе, алкоголя).

Успокаивают, снимают воспаление масло фенхеля, мяты, имбиря. Втирать субстанцию можно в кожу живота, места, где боль и колики наиболее выражены.

Умение расслабиться – важный элемент борьбы с колитом. Разрешены упражнения невысокой интенсивности (йога, плавание, ходьба, пилатес). Успокоиться, снять стресс помогают дыхательные практики, медитация.

Парадоксально, но среди курильщиков колит менее распространен. Такой эффект никотина связывают с высвобождением азотной кислоты, понижающей активность мышц кишечника, а также с увеличением выработки слизи в толстой кишке, облегчающей движение переработанной пищи. В то же время при отказе от вредной привычки риск развития воспаления многократно возрастает.

Язвенный колит требует как можно более раннего обращения за врачебной помощью. Это предотвратит необратимые изменения в состоянии толстой кишки и сохранит приемлемое качество жизни.

Источник: https://life-and-health.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-lechenie

Язвенный колит кишечника — симптомы, лечение, причины

Обновление: Декабрь 2018

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза.

Клинически язвенный колит проявляется кровянистым поносом, артритами, снижением веса, общей слабостью, болью в животе, при этом заболевании увеличивается риск развития колоректального рака. Подробнее о язвенном колите кишечника — симптомах и лечении заболевания мы расскажем в этой статье.

Причины язвенного колита

Этиология заболевания считается до конца не выясненной, ученые до сих пор усиленно занимаются поисками истинных причин неспецифического язвенного колита. Однако известны основные факторы риска по данному заболеванию, к которым относятся:

• Генетические факторы. Если у человека в роду кто-то из родственников страдал язвенным колитом, риск его возникновения повышается.
• Влияние инфекции. Кишечник является местом, где постоянно живут разные микроорганизмы, способные привести к воспалительным процесса в слизистой оболочке кишки.
• Аутоиммунные факторы. Воспаление обусловлено массовой гибелью клеток, содержащих антигены.
• Воздействие факторов воспаления (выделяются во время иммунного ответа, когда образуется комплекс антиген – антитело).
• Среди причин язвенного колита ученые также выделяют психотравмирующие факторы и нарушение питания.

Американские специалисты провели масштабное исследование и обнаружили, что находящиеся грибки в кишечнике у человека связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), сообщает Los Angeles Times. Проведенные эксперименты на грызунах, позволили ученым доказать связь между находящимися в их кишечнике более 100 видов различных грибков и язвенным колитом кишечника.

Присутствие грибков в организме млекопитающих активирует выработку лейкоцитами белка дектина-1. В случае, когда у мышей организм не мог его продуцировать, мыши становятся более восприимчивыми к развитию язвенного колита, чем здоровые их собратья. Причем применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить протекание этого заболевания у грызунов.

У человека дектин-1 кодируется геном CLEC7A, на основании этих исследований выяснилось, что при наличии мутантной формы этого гена у пациента возникал язвенный колит, не поддающейся традиционным способам лечения (диетическое питание, НПВП, кортикостероиды). Мутации в гене CLEC7A способствуют возникновению более тяжелой формы колита, так как этот ген связан с прочими факторами, оказывающими влияние на воспаление, причем противогрибковое лечение в этом случае способствует улучшению состояния пациента.

Симптомы язвенного колита

Существуют основные симптомы язвенного колита, связанные с ЖКТ (кишечные проявления) и внекишечные симптомы.

Основными кишечными симптомами НЯК являются:

Понос с кровью и слизью (а иногда даже с гноем) является основным диагностическим признаком заболевания. Иногда выделение крови, слизи и гноя происходит самопроизвольно (не во время дефекации). Частота испражнений у больных НЯК различна – от нескольких раз в сутки до 15 — 20 раз (тяжелые случаи). Частота стула усиливается утром и ночью.

Боли также могут иметь разную степень интенсивности – от слабых до резких выраженных, сопровождающихся крайним дискомфортом. Чаще всего боли локализуются в левой половине живота. Сильные абдоминальные боли, которые не купируются приемом анальгетиков, являются признаком появления осложнений заболевания.

• Повышение температуры до субфебрильных показателей.
• Другие признаки интоксикации организма: слабость, похудание, плохой аппетит, частые головокружения.
• Ложные позывы к акту дефекации (тенезмы). Иногда у больного возможно выделение вместо кала только фрагмента слизи или слизи с гноем (симптом «ректального плевка»).
• Вздутие живота (метеоризм).
• Возможно недержание кала.
• Иногда у больного вместо диареи появляется запор, который является признаком выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
• Вероятность стремительного (фульминантного, молниеносного) развития язвенного колита.

Данная форма развивается всего за несколько дней, ее проявлением является токсический мегаколон (расширение или дилатация просвета толстого кишечника). При этом у больного резко повышается температура, достигая показателей свыше 38°С.

Больной слаб, адинамичен, стремительно теряет в весе, у него возникают боли в животе, появляется частый жидкий стул с обильными примесями слизи, крови и гноя, появляется боль в животе. В терминальной стадии НЯК возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется олигурия.

Дилатация толстого кишечника обусловлена повышением содержания оксида азота, который повышает сократительную функцию гладких мышц кишечника. Чрезмерное расширение толстого кишечника опасно перфорацией его стенки (разрывом).

Внекишечные проявления НЯК

Они возникают нечасто – всего у 10 — 20% пациентов. К ним относятся:

• Поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, что связано с наличием в крови повышенной концентрации бактериальных антигенов, иммунных комплексов, криопротеинов.
• Симптомы поражения ротоглотки. Возникают у 10% больных. Они связаны с появлением афт — специфических высыпаний на слизистой ротовой полости, количество которых уменьшается по мере перехода заболевания в состояние ремиссии.
• Поражение глаз (возникают еще реже – всего в 5 — 8% случаев), они проявляются: увеитами, эписклеритами, конъюнктивитами, ретробульбарными невритами, кератитами, хориоидитами.
• Суставные поражения. Воспалительные процессы в суставах носят характер артритов (встречаются чаще всего), сакроилеитов, спондилитов. Эти поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или предшествовать основным симптомам язвенного колита.
• Патология костной системы в виде: остеопороза (повышение хрупкости костей), остеомаляция (размягчение костей), асептический и ишемический некроз.
• Поражение легочной системы (встречается у 35% больных НЯК).
• Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Данные изменения обусловлены нарушениями в работе эндокринной системы.
• Самыми редкими внекишечными симптомами язвенного колита кишечника являются: васкулиты, миозиты и гломерулонефриты.

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки язвенного колита становятся более выраженными.

Иногда симптоматика ослабевает, но потом вновь усиливается. При постоянном лечении заболевание приобретает характер рецидивирующего хронического язвенного колита, симптомы которого ослабевают при длительной ремиссии.

Частота рецидивов у больных неспецифическим язвенным колитом чаще всего зависит не от степени поражения кишечника, а от поддерживающего лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные, противовирусные средства).

Во время острой фазы заболевания толстый кишечник выглядит так: возникают гиперемия и отек его слизистой, появляются кишечные кровотечения и язвы. Процесс ремиссии напротив сопровождается атрофическими изменениями в слизистой оболочке – она истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

• понос с примесями крови, слизи и гноя
• боль в животе; артриты
• нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма

Лабораторная диагностика.

• В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В анализе крови на биохимию отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
• В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа).
• В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальная диагностика НЯК.

Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия (подготовка) выявляет у пациента комплекс характерных для заболевания симптомов:

• отек и гиперемию, гранулезный характер слизистой оболочки
• псевдополипы
• кровотечения контактного характера
• наличие гноя, крови и слизи в просвете кишки
• в фазу ремиссии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

Колоноскопия частично может быть заменена капсульной эндоскопией («видиопилюлей») уже в ближайшем будущем, ее будут проводить тем пациентам, которые из-за болезненности процедуры и дискомфорта отказываются от проведения колоноскопии. Однако капсульная эндоскопия не заменит традиционное эндоскопическое обследование, так как качество изображения уступает прямой визуализации. Примерная стоимость такой капсулы будет составлять порядка 500 долларов.

Рентгенологическое исследование также является эффективным методом диагностики язвенного колита. При этом в качестве контраста используется бариевая смесь. На рентгеновском снимке у больного НЯК заметно расширение просвета кишечника, наличие полипов, язв, укорочения кишки. Данный вид обследования позволяет предотвратить перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину язвенного колита, не существует. Лечение заболевания носит симптоматический характер, оно направлено на: устранение процесса воспаления, поддержание ремиссии и предупреждение возникновения осложнений. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:

Диетотерапию. В периоды обострения больному рекомендуется воздержаться от приемов пищи. Пить можно только воду. В период ремиссии пациенту рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и увеличить содержание белка (нежирные рыба и мясо, творог, яйца).

Рекомендуется отказаться от грубой волокнистой клетчатки, которая может травмировать нежную слизистую кишечника. В качестве употребляемых углеводов рекомендуются: каши, мед, кисели, желе, ягодные и фруктовые компоты и отвары. Пациенту рекомендуется прием витаминов: А, К, С, а также кальция.

В тяжелых случаях рекомендовано искусственное питание – парентеральное и энтеральное.

Антибиотики. При обострении заболевания также рекомендованы антибиотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции при язвенном колите являются:

• перфорация (прободение стенки кишки);
• признаки непроходимости кишечника;
• абсцесс;
• наличие токсического мегаколона;
• профузные кровотечения;
• свищи;
• рак кишечника.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

• Колэктомия (иссечение ободочной кишки).
• Проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия.
• Проктоколэктомия с последующим наложением илеостомы. При этом иссекается прямая и ободочная кишка, после чего накладывается илеостома (постоянная или временная), через которую осуществляется удаление естественных отходов из организма человека. В дальнейшем больному делают реконструктивную операцию, илеостому при этом удаляют и восстанавливают естественной путь дефекации.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-lechenie-prichiny/

Язвенный колит кишечника: симптомы

Язвенный колит – так называется, как правило, болезнь, которая преследует пациента пожизненно.

Она характеризуется поражением слизистой только толстой кишки в виде воспаления, разного по интенсивности деструктивно-язвенного свойства.

Поражая исключительно прямую кишку, колит шаг за шагом устойчиво распространяется по ее частям или же захватывает сразу. Эта болезнь также именуется как неспецифический язвенный колит.

В большинстве случаев язвенный колит кишечника фиксируется у городских жителей, которые проживают в передовых странах.

Также характерной особенностью этого заболевания является северный градиент – так как южные жители, согласно проведенным исследованиям, подвергаются болезни намного меньше.

Если говорить о возрастном различии, то врачи отмечают, что проявляется данный вид колита впервые или в возрасте до тридцати лет, или уже, когда пациенту за шестьдесят, однако это не правило – заболеть им можно практически в любом возрасте.

Проявляется болезнь специфически, и имеет разную характерную выраженность. Например, некоторые пациенты в течение долгих лет могут сохранять достаточно хорошее самочувствие, при этом болезнь заявляет о себе только небольшими кровяными выделениями в испражнениях. У таких пациентов может складываться ложное впечатление о том, что это последствия геморроя.

Они не обращаются в медучреждение для полного и качественного обследования, прибегают к самостоятельному лечению с помощью Интернета или народных средств.

У других пациентов, напротив, колит язвенный с первых дней появления недуга, требует госпитализации, так как появляются частые кровавые поносы, недержание, очень высокая температура и болевые ощущения в области живота, а также учащенное биение сердца с общим упадком сил.

По мнению врачей, наиболее выраженными симптомами язвенного колита могут быть:

• кровяные примеси в кале. Такое явление наблюдается у подавляющего числа пациентов и составляет более девяноста процентов, при этом кровяные выделения значительно отличаются по своему количеству. В одних случаях – это лишь почти не различимые пятна при пользовании туалетной бумагой или салфеткой, в других – крупные кровяные сгустки, которые не позволяют даже рассмотреть стул;
• наличие слизи и даже гнойных выделений в испражнениях;
• поносы. Ими страдают более половины пациентов, по частоте они могут колебаться от разового случая до 15 раз и больше в течение дня;
• запоры. Такое явление наблюдается у двадцати процентов больных, и, как правило, говорят о том, что поражена нижняя часть толстой кишки и текущем воспалительном процессе;
• ложные позывы. Пациент испытывает желание опорожниться, однако, при этом каловых масс при испражнении не наблюдается. Вместо этого из кишечника удаляются кровяные и гнойные и слизистые массы. Их еще называют «ректальным плевком»;
• дефекация в ночное время. При таком явлении больные вынуждены просыпаться ночами, так как их неудержимо тянет произвести опорожнение кишки;
• пациент страдает недержанием каловых масс;
• нарушением пищеварения и вздутием живота;
• ощущение боли, при этом страдают только пятьдесят процентов пациентов. Болевые ощущения в большинстве своем умеренные, как правило, возникают в левой части живота после кишечного опорожнения;
• интоксикационные признаки, причем в тяжелых случаях возникает лихорадочное состояние, открывается рвота, появляется учащенное биение сердца. Пациент худеет, появляется обезвоживание и теряется аппетит.

Кроме приведенных выше симптомов, которые присущи общим и кишечным симптомам, в десяти процента случаев происходят нарушения в других органах, проявляющиеся следующими патологиями:

• у пациента наблюдается поражение суставов;
• на кожном покрове и слизистых, к примеру, в ротовой полости пациента происходят различные высыпания;
• отмечается наличие глазных расстройств;
• пациент страдает нарушениями функций печени и протоков желчи;
• происходит образование тромбов и другие нарушения.

Нужно отметить, что наличие подобных симптомов может говорить о предстоящем кишечном расстройстве. Симптоматика внекишечных нарушений нередко зависит от того, насколько активно проходит воспалительный процесс в кишке, но иногда бывает абсолютно не связана с этим.

До сих пор, невзирая на то, что язвенный колит тщательно изучается, проводится большое количество научных исследований, определенного ответа на вопрос, какова природа этого явления до сих пор не получено. Есть много предположений о том, что может служить провоцирующими факторами, вот некоторые из них:

• Результат какой-то, пока неустановленной инфекции, тем не менее, сама по себе болезнь не заразна.
• Последствия некачественного рациона и нарушения режима питания, в частности, пациент злоупотреблял фастфудом, в рационе был недостаток продуктов, богатых клетчаткой.
• Могли сказать на проявлении болезни последствия генетических мутаций.
• Отрицательное влияние лекарственных препаратов, в частности негормональных противовоспалительных средств, контрацептивов и некоторых других.
• Пациент подвергался часто стрессовым ситуациям.
• Нарушения баланса кишечной микрофлоры.

Как результат у данной категории пациентов система защиты вместо чужих микробов и вирусов активно участвует в разрушении клеток своей слизистой кишечника, формируя язвы.

Некоторые исследователи полагают, что от болезни способны защитить такие факторы, как операция по удалению именно острого аппендицита;
курение. Однако если пациент до болезни не курил и взял сигарету, то это только усложняет положение.

Диагностика

Нередко пациенты с подозрением на язвенный колит, симптомы хоть и явно указывают на это, боятся пройти обследование, поэтому прибегают к самостоятельному лечению.

Хотя в данном случае это может грозить серьезными последствиями, ведь легче посетить вовремя врача, чем потом долгое время лечиться и также проходить «страшное» инструментальное обследование кишечника.

Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и пренебрегать необходимыми процедурами диагностики.

Тем более что настоящая лечебная практика и диагностика строится в зависимости от длительности и опасности воспалительных процессов.

И большинство процедур не такие уж и страшные, а «мучительную» колоноскопию в хороших клиниках проводят и вовсе под наркозом.

Поэтому информация о диагностике должна быть доступна широкому кругу пациентов, ведь отсутствие ее, или, по крайней мере, дефицит нередко сказывается на результатах своевременного лечения

При данном заболевании считается обязательным комплексное обследование, которое может состоять из таких методик:

• Инструментальные. Этот метод считается основным и включает в себя эндоскопический осмотр. С помощью фиброилеоколоноскопии проводится изучение как маленького участка, находящегося в самом низу тонкой кишки, так и полностью всех участков толстой. Она позволяет определить размеры и характеристику язвенного колита. Имеются ли сужения, полипы и другие патологии, дает возможность взять материал для проведения морфологического анализа.
• Морфологические. Предназначены для проведения гистологического анализа и обнаружения, характерных для язвенного колита микроскопических признаков и исключения предопухолевых и опухолевых изменений.
• Ирригоскопия. Этот метод рентгенологического осмотра дает возможность выявить наличие воспалительных процессов, приведших к изменению толстой кишки, при этом, не подменяя эндоскопические процедуры, исключает патологические изменения в этом органе, например, сужение и разного рода новообразования.
• ГидроМРТ кишечника. С помощью данного метода можно узнать о состоянии толстой кишки, а также тканей, которые ее окружают. Кроме этого процедура информирует о том, вовлечена ли в процесс тонкая кишка, наличии инфильтратов и свищей.
• УЗИ. Эта методика, основанная на ультразвуковом исследовании органов пациента способна выявить наличие косвенных признаков болезни, например, расширена ли кишка, утолщены ли стенки.
• Лабораторные. В особо тяжелых случаях, гемограмма способна показать уровень падения гемоглобина, подъема тромбоцитов и т.д.
• C-реактивный белок крови. Уровень коррелируется в зависимости от активности течения заболевания.
• Копрограмма. Предполагает обнаружение в испражнениях наличие скрытой и не скрытой крови, а также – эритроцитов и лейкоцитов.
• Бактериологические посевы. Проведение этих процедур призвано исключить наличие таких заболеваний, как дизентерия или псевдотуберкулез, а также других инфекций.
• МГИ. Эти исследования на молекулярно-генетическом уровне предназначены для того, чтобы исключить у пациента наличие вирусных и паразитарных поражений;
• Кальпротектин. Этот метод позволяет определить в фекалиях наличие воспалительного процесса в кишечнике. Применяется для исключения проявления рецидивов заболевания, также болезней кишечника, имеющие в основе не воспалительный характер.

Приведенные пример методов обследования не обязательно будут применены к каждому пациенту, объем необходимых обследований определяется врачом в каждом конкретном случае.

Это заболевание относится к числу очень серьезных недугов, оно способно прогрессировать, и этот процесс бывает резким или постепенным.

К тому же наблюдается у ряда пациентов изначальная устойчивость к тем средствам, которые используются в лечении или же эта устойчивость начинает формироваться в ходе лечебных процедур, что создает дополнительные сложности, и увеличивают шансы на приобретение опасных для жизни последствий.

У одних нет для этого достаточных знаний, а другие боятся иметь дело с мощными медикаментозными препаратами. Как бы это не звучало странно, но такова жизнь, и мы все прекрасно знаем, что, например, одна и та же операция, не каждому врачу под силу.

Пациентам, которые страдают легкой и средней тяжести формой язвенного колита, рекомендуется, как правило, амбулаторное лечение. А вот при тяжелых случаях течения болезни, необходимо обследование лечение в условиях стационара, поскольку диагностические и лечебные мероприятия достаточно серьезные, могут иметь опасные осложнения, поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Некоторые общие меры, которые применяются в ходе лечения пациентов, страдающих колитом:

• Назначение антибиотиков, а также противомикробных средств. Как правило, это происходит при инфекционном характере болезни. Среди наиболее эффективных препаратов, такие средства, как энтерофурил, цифран. Продолжительность курса лечения составляет максимум пять дней, только согласно показаниям и под строгим наблюдением лечащего доктора.
• Назначение специальных противогельминтных средств, если причиной заболевания является паразитарное поражение кишечника. Конкретные виды препаратов применяются в зависимости от типа болезни и сложности поражения.
• Пациентам с ясно выраженными болевыми синдромами рекомендуется принятие специальных средств – спазмолитиков. Наиболее типичными лекарственными препаратами такого свойства являются, например, папаверин и нош-па. При более сложных течениях болезни к данным средствам врачом прописывается лечение холинолитическими лекарственными средствами.
• Больным, которые страдают от последствий колита, например, если у них сформировалось сопутствующее осложнение в виде проктита, применяется специфическая местная терапия. Им, для устранения данных последствий колита назначаются ректальные свечи, проводятся араты, в основе которых белладонна, анестезин. Также практикуется применение вяжущих средств. Кроме этого пациентам назначаются фитотерапевтические клизмы. Для основы используются препараты, содержащие календулу, ромашку, или такие средства как танин и протаргол.
• Для устранения различных нарушений стула, таких как запор и понос врачи применяют разные методы. Например, пациентам, которые страдают поносом, назначаются вяжущие средства. Например, хороший эффект получается от использования при лечении дубовой коры. Хорошо помогает белая глина, нитратная соль висмута и других средства. При лечении запоров применяется очистительная клизма.
• Привести перистальтику к нормальной и стабильной работе, нельзя, если нарушена полезная микрофлора. Когда пациент страдает поносом или запором, то происходит гибель микрофлоры. Также при проведении очистительных клизм, как правило, происходит вымывание бактерий, что нередко приводит к затяжным запорам. Во избежание негативных последствий назначаются специальные пробиотики. Наиболее популярными являются, например, препараты Линекс. При течении заболевания на фоне недостаточности ферментов, врач назначает энтеросорбенты, среди этой группы лекарств можно назвать широко известный уголь активированный, а также препараты полисорба, полифепана, фильтрума и многих других.

Диета

Основное звено в цепи профилактики и лечения данного заболевания – это специальная диета. От большинства других болезней колит отличается тем, что при его лечении диета обязательная и неотъемлемая часть терапии.

Так как в это время у слизистой толстой, нередкой и тонкой кишки происходит раздражение, то несоблюдение диеты может быть дополнительным раздражающим фактором, этого нельзя, ни в коем случае допускать.

Поэтому целью диеты является как раз сокращение до минимума возможного отрицательного воздействия на кишечник, при этом должен быть сохранен нормальный режим питания, насыщенный всеми необходимыми питательными веществами и элементами.

Пациенты должны придерживаться рекомендаций врача и пользоваться щадящей диетой, которая соответствовала бы нижеприведенным требованиям:

• В рационе больного на время лечения не должны присутствовать продукты питания, которые имеют в своей структуре значительный объем клетчатки. Сюда входят, например, сырые овощи, ягоды, фрукты. Не должно быть в меню семян подсолнечника, тыквы. Полностью необходимо исключить из питания орехи (арахис), отруби, кунжут, а также все виды бобовых культур, мак и тому подобные продукты
• На некоторое время в рационе пациента не должно быть маринадов и копченостей, а также разного рода солений, кислые и сладкие продукты. Одним словом нежелательны продукты, которые могут выступать в роли химических раздражителей желудка и слизистой ЖКТ.
• Пациент должен следить за тем, чтобы пища, подаваемая к столу, была приготовлена согласно требованиям диеты – то есть предпочтение должно отдаваться пище, которая готовилась на пару и или в отваренном виде и непременно мягкой.
• Большое значение имеет не только качественный состав пищи, но и режим питания. Он должен быть построен таким образом, чтобы пациент, во избежание большой и крайне нежелательной нагрузки на органы пищеварения, питался не менее четырех раз в день, еще лучше, если раз шесть.
• Необходимо воздерживаться от продуктов, которые способствуют улучшению перистальтики кишечника и обладают послабляющим свойством. К таким продуктам относятся чернослив, капуста, молоко, тыква, капусты и тому подобные продукты.
• Рекомендуется для нормализации процесса пищеварения употреблять еду в протертом виде. Теплая пища протирается или в случае запоров используются натертые на крупной терке отварные овощи.
• Большое значение при данном заболевании отводится воде. Пациентам, страдающим колитом, нужно пить ее в достаточном количестве, так как организм подвергается быстрому обезвоживанию.

Что можно

Когда существуют запреты на одни продукты, значит, есть те, которые желательно иметь в своем рационе. Согласно диете, блюда должны содержать продукты высокий процент белка. Это может быть мясо индейки, речная рыба (нежирные виды), белки яиц, соевые культуры, творог, постное масло и другие.

Также можно в период лечения пользоваться для употребления специальными, продающимися в аптеках смесями для лечебного питания такими как, например, «Модулен» и другими.

В заключение

Лечение колита – очень трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода и совместного участия врача и пациента. Нужно знать, что при тяжелом характере болезни необходимо стационарное лечение.

Если у пациента колит язвенный, симптомы поддаются лечению труднее. Необходимо достаточно интенсивные терапевтические процедуры, а значит более длительные и дорогостоящие.

Средства при лечении этого типа заболевания не только дорогостоящие, но и несут в себе множество побочных последствий, потому рекомендуется применять их под контролем врача. Наиболее тяжелые случаи предусматриваю применение кортикостероидных средств.

Основным же методом при лечении колита, как уже говорилось выше, должна быть диета, причем она не зависит ни от формы, ни от типа болезни. Следует обязательно придерживаться ее.

Источник: https://ponosov.net/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy.html