Что такое панкреонекроз: причины и лечение некротического панкреатита

Некроз означает омертвение, отмирание клеток и тканей в еще живом организме в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов. Некротический процесс протекает в несколько стадий. Сначала в клетках происходят процессы, которые подобны некротическим, но они пока еще обратимы, эта стадия называется паранекроз.

Далее возникает некробиоз, при котором в клетках происходят необратимые дистрофические процессы. После этого наступает смерть клетки и ее аутолиз, то есть разложение мертвого субстрата под действием макрофагов и ферментов. Некроз поджелудочной железы – опаснейшее осложнение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Увеличивается и число его деструктивных форм, по некоторым данным панкреонекроз развивается у 20-25% больных панкреатитом. Осложнение очень грозное, летальность составляет в разных больницах 30-80%. Снизить летальность при панкреонекрозе можно только своевременной диагностикой, госпитализацией и быстрым началом патогенетической терапии.

Причины отмирания тканей поджелудочной железы

Причиной развития панкреонекроза, да и воспалительного процесса, считают нарушение диеты и периодическое употребление алкоголя.

Как показали исследования, такое осложнение (гибель тканей поджелудочной железы) обычно диагностируется у людей, которые не склонны злоупотреблять алкогольными напитками, но, несмотря на это, у большинства больных начало панкреонекроза отмечается после разового употребления большой дозы спиртного.

Как ни странно, у алкоголиков чаще развивается хроническая форма панкреатита, которая очень редко осложняется отмиранием клеток поджелудочной. Погибают ткани поджелудочной в результате нарушения механизмов, которые обеспечивают защиту железы от агрессивного воздействия панкреатических ферментов.

Симптомы некроза поджелудочной железы могут возникнуть спустя несколько часов или суток после воздействия провоцирующего фактора

Чрезмерное количество жирной пищи и спиртного приводит к усиленной внешней секреции железы, аномальному увеличению ее протоков и застою панкреатических соков. Застойные процессы провоцируют повышение давления внутри протоков и оттек тканей железы, что влечет разрушение ацинусов железы, запуск ферментов, которые и вызывают массивный некроз (начинается самопереваривание).

Активированная в поджелудочной железе липаза разрушает жировые клетки, а эластаза «съедает» сосудистые стенки. Ферменты, активированные преждевременно, и продукты их распада проникают в системный кровоток и оказывают негативное воздействие на все ткани и органы, особенно это сказывается на работе печени, почек, сердца и головного мозга.

Спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе может:

Препараты для лечения поджелудочной железы

• холангит;
• холецистит;
• употребление спиртного;
• инфекция;
• курение;
• вирусные или бактериальные поражения гепатобилиарной системы (анатомически органы связаны);
• прием лекарств;
• хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
• закупоривание протоков железы конкрементами (обструкция);
• заброс желчи в протоки поджелудочной (рефлюкс);
• стрессы.

Различают геморрагическую, смешанную и жировую формы панкреонекроза. Если больше других ферментов воздействует липаза, то наблюдается разрушение жировой ткани железы.

Когда фермент выходит за границы панкреатической капсулы, то области поражения возникают на внутренних органах, листках брюшины, сальниках, брыжейке.

Обычно жировой панкреонекроз вызывает химический асептический перитонит, полиорганную недостаточность.

Если под действием ферментов разрушается больше стенок сосудов, то это приводит к спазму и быстро нарастающему отеку паренхимы. За часы или дни происходят изменения, которые способствуют парезу сосудистой стенки, «набуханию» сосудов органа, замедлению кровотока, а это влечет к усиленному тромбообразованию и ишемическому некрозу.

Активированная раньше времени эластаза разрушает сосуды сперва поджелудочной железы, а потом и других органов. Геморрагическая форма панкреатита приводит к проникновению крови в железу, забрюшинную клетчатку, во внутренние органы. Распознать данную форму некроза можно по выпоту в брюшной полости.

В том случае, если активность эластазы и липазы одинакова, то говорят о смешанной форме панкреонекроза. При данной форме заболевания жировой панкреонекроз и геморрагическая имбибиция (появление пятен, означающих омертвение тканей) выражены примерно одинаково.

Какие симптомы характерны для заболевания

Патология протекает в три этапа. Предшествовать заболеванию может острый воспалительный процесс алкогольного, гнойного, билиарного или геморрагического генеза. На начальном этапе под действием патогенных бактерий развивается выраженная токсинемия и наблюдается усиление активности панкреатических ферментов. У больного возникает жар, рвота, неустойчивость стула.

На следующем этапе ферменты расплавляют ткани органа, и формируется одна или несколько каверн. Начинается заболевание остро, обычно люди связывают возникновение симптомов с нарушением диеты и употреблением алкоголя. Примерно 70% заболевших поступают в больницу пьяными, а значит, можно говорить о быстром развитии заболевания.

На заключительной стадии воспаление поражает окружающие ткани, что вызывает полиорганную недостаточность и смерть больного

У больных, как правило, сначала появляется острая опоясывающая боль, которая распространяется на левую часть туловища (живот, поясницу, плечо). Безболезненно отмирать ткани железы не могут. Сила болевого синдрома коррелирует со степенью некроза.

Симптоматика развивается по нарастающей, но если боль стихла, то это указывает не на остановку патологического процесса, а на отмирание нервных окончаний, а значит, если сохраняется интоксикационный синдром, то прогноз на выживаемость ухудшается.

Часто боль нестерпима и пациенты предполагают у себя сердечный приступ. Чтобы разобраться, так ли это, советуют сесть на корточки и притянуть колени к груди. Если боль немного стихает, то это указывает на отмирание тканей поджелудочной железы, а не на проблемы с сердцем. Помимо боли человека постоянно рвет. Рвота не связана с употреблением пищи, она не приносит больному облегчения.

Заметны в рвотных массах кровь и желчь. Из-за рвоты возникает обезвоживание (появляется сухость слизистых и кожи, язык обложен, уменьшается число мочеиспусканий). На фоне нарушенного отделения панкреатического секрета развивается метеоризм, ослабляется перистальтика кишечника, происходит задержка стула и газов.

При панкреонекрозе интоксикация и обезвоживание сопровождается повышением показателей температуры тела.

При внешнем первичном осмотре врач замечает вздутие живота, на боках и пояснице синюшные пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани. Кожа больного становится холодной, мраморной, бледной или желтушной. При тяжелой интоксикации развиваются такие проявления, как тахикардия, изменение давления, дыхание становится поверхностным и частым.

Если не начать терапевтические мероприятия в кротчайшие сроки, то это приведет к выраженному увеличению пораженного органа, образованию инфильтрата. На 5-е сутки болезни инфильтрат можно прощупать и заметить невооруженным глазом. В области проекции железы на коже видна гиперестезия.

Данные патологические процессы способствуют развитию полиорганной недостаточности, которая формируется в результате появления токсического поражения почек, печени, сердца, дыхательных органов. Некроз поджелудочной железы может осложниться шоком, выходом гнойного содержимого в брюшную полость, нагноением брюшной полости, геморрагиями желудка и кишечника.

Часто диагностируются местные осложнения, такие как абсцесс, киста (в том числе и ложная), нехватка ферментов, формирование язв, тромбоз вен, фиброз железы, флегмона забрюшинной клетчатки. Некроз поджелудочной может быть локальным, то есть ограниченным или мелкоочаговым, или обширным (крупноочаговым или диффузным).

Патология может быть прогрессирующей или вялотекущей

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен проводиться хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом.

При развитии панкреонекроза, от того как быстро начнутся терапевтические мероприятия, зависит дальнейший прогноз на выживание, поэтому пациент должен госпитализироваться в интенсивную терапию как можно быстрее.

В больнице постоянно мониторят уровень ферментов железы в урине и крови. Прогноз ухудшается, если отмечается рост концентрации амилазы или ее быстрое увеличение.

На рентгенографии можно увидеть косвенные признаки воспаления. Заметить фистулы поджелудочной железы удается при проведении исследования с применением контрастного вещества. Ультрасонография железы и желчевыводящих путей покажет присутствие конкрементов, увеличение и изменение структуры органа, анэхогенные области некроза в животе.

Детально рассмотреть очаги поражения можно на снимках, полученных после проведения МРТ, МРПХГ, компьютерной томографии.

Определить состояние протоков железы и понять причину застойный процессов можно после проведения ретроградной холангиопанкреатографии.

Если случай сложный, то врачи могут провести диагностическую лапароскопию, которая поможет оценить состояние поджелудочной железы и прилегающих тканей и органов, поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится между:

• непроходимостью кишечника;
• острым аппендицитом;
• желчной коликой;
• тромбозом мезентериальных сосудов;
• повреждением полого органа;
• нарушением целостности аневризмы брюшной аорты;
• инфарктом миокарда.

Нормализация функций поджелудочной железы

Первостепенная задача — обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого должны быть исключены любые физические нагрузки, показано энтеральное питание, иногда назначают промывание желудка.

Цель медикаментозной терапии — снять болевой синдром, обезвредить ферменты поджелудочной железы, вывести из организма токсические вещества, для этого назначаются анальгетики, диуретики, спазмолитики, инфузионные растворы.

Чтобы снять болезненность, вводят анальгетики (иногда наркотические), спазмолитики, проводят рассечение капсулы железы, новокаиновые блокады. Угасает боль и при уменьшении отека органа, поскольку ослабляется натяжение капсулы, поэтому больному назначают диуретики. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества инфузионных растворов, в которые добавляют Апротинин.

При панкреонекрозе обязателен прием антигистаминных средств

Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно проводится симптоматическое лечение, которое может состоять из противошоковых мероприятий, нормализации работы затронутых органов и систем.

Большинству больных требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить отток секрета железы и удалить омертвевшие ткани (некрэктомия поджелудочной железы). Не рекомендуют проводить операцию в первые 5 суток болезни, поскольку невозможно оценить степень острого некроза и возрастает вероятность вторичного заражения и развития послеоперационных осложнений.

При наличии гноя в брюшной полости используют пункционные, лапароскопические или лапаротомические методики для восстановления проходимости путей поджелудочной железы, иссечения некротических масс, удаления геморрагического или воспалительного экссудата, прекращения внутреннего кровотечения. Может проводиться дренирование брюшной полости для нормализации функций внутренних органов.

После патогенетического лечения пациент еще в течение года должен соблюдать строгую диету и длительно принимать поддерживающие дозы медикаментов. Меню должно составляться совместно с врачом, в основе диетический слот № 5П. Для контроля состояния органа должны регулярно проводиться ультразвуковые исследования органа и компьютерная томография.

Больным, которые справились с патологией, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться правил рационального питания, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, устранять последствия некроза (лечить кисту, принимать ферменты, контролировать уровень глюкозы в крови).

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от множества факторов. Он ухудшается, если возраст больного старше 55 лет, если сильно выражен лейкоцитоз, развилась гипергликемия или гипокальциемия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, отмечается повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, большой переход жидкости из кровотока в ткани.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы – одно из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, в основе которого — травмирование соединительной ткани и стенок сосудов.

Первопричина заболевания – тяжелый панкреатит, который при несвоевременной диагностике и негативных вспомогательных факторах приобретает тяжелые формы, что в свою очередь приводит к негативным последствиям.

Начинает проявляться жировой панкреонекроз, процесс, когда клетки поджелудочной железы прекращают свою жизнедеятельность.

Спровоцировать заболевание могут многие факторы. Неумеренное употребление лекарственных препаратов, алкоголя и жирной пищи способствуют закупориванию проток поджелудочной железы, которое происходит за счет преждевременной активации собственных ферментов, вынуждая орган самостоятельно переваривать себя.

Переваренные участки некротизируются (отмирают), это помогает некрозу распространяться на прилегающие органы. Стенки кишечника, которые находятся в тесном контакте с поджелудочной, воспаляются. Образующаяся рыхлость тканей помогает болезнетворным бактериям без труда преодолевать преграды и заражать все органы вокруг.

Водно-солевой баланс организма нарушается, происходит заражение крови, которая начинает свертываться в разных местах, провоцируя кровотечения. Одновременно выходят из строя остальные органы желудочно-кишечного тракта. В результате чего появляется полиорганная недостаточность.
Прогноз на успешное выздоровление зависит исключительно от своевременного диагностирования.

Шансы на полное выздоровление небольшие и составляют от 30 до 60%. Во время повреждения соединительнойткани, процесс выходит за пределы органа и становится почти необратимым. Если некроз диагностировать несвоевременно, шансы больного равны нулю.

Причины заболевания

Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:

1. Калькулезный холецистит;
2. Инфекционные заболевания;
3. Язвенная болезнь;
4. Переедание;
5. Регулярное употребление жирной пищи;
6. Инфекционные заболевания;
7. Операции на брюшной полости и ее травмы.

• Отечный;
• Гемостатический;
• Деструктивный;
• Геморрагический.

При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.

Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.

Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.

Основные признаки

1. Боль. Сила болевого синдрома зависит от степени тяжести и течения болезни, поэтому не всегда ярко выражена. Нестерпимые и изнуряющие боли встречаются почти у 90% больных, некоторые из них сопровождаются внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), иногда со смертельным исходом.

   Остальная же часть пациентов отмечают у себя боли умеренного характера.

2. Рвотные позывы или рвота, которая не имеет отношения к приемам пищи и необлегчают самочувствие пациента. В связи с разрушением кровеносных сосудов, всвоем составе рвотная масса имеет кровь в виде сгустков с примесью желчи.

   Изнуряющая рвота способствует обезвоживанию организма, происходит снижение диуреза, которое влечет за собой отсутствие мочеиспускания и сильную жажду.

3. Метеоризм. Процессы брожения в кишечнике способствуют повышенному газообразованию.

   Это приводит к задержке газов и влечет сильное вздутие живота, провоцируя запоры за счет ослабления перистальтики.

4. Интоксикация. В период прогрессирующего развития некроза, токсины бактерийприводят к интоксикации организма. Ко всем вышеописанным симптома присоединяется сильная слабость, снижение давления.

   У больного появляется одышка и учащается сердцебиение. Под действием большого количества токсинов, возможно возникновение энцефалопатии, которая помимо дезориентации больного может привести к развитию комы.

5. Бледность кожных покровов (гиперемия).

   На запущенной стадии болезни, после сильной интоксикации организма, кожа больного становятся желтого цвета с землистым оттенком. В следствии внутренних кровоизлияний, по обе стороны живота и спины, а иногда и в области пупка, появляются синие пятна.

6. Гнойные осложнения – достаточно запущенная стадия некроза.

   В силу воспаления и интоксикации поджелудочная сильно увеличивается в своих объемах, это приводит к образованию гнойного инфильтрата, развитию токсического гепатита и неутешительных прогнозах.

• Ферментная недостаточность;
• Язва желудка и абсцесс;
• Желудочные кровотечения;
• Перитонит и свищи;
• Тромбоз мезентериальных вен.

Диагностика

При своевременном обращении за медицинской помощью, при малейших подозрениях или симптомах, некроз можно диагностировать на его ранней стадии и давать утешительные прогнозы.

Острый панкреатит в начале заболевания успешно поддается медикаментозному лечению и не требует оперативного вмешательства.
Диагноз устанавливается при обращении больного, на основании его жалоб и проведении соответствующего обследования.

При постановке диагноза используют два вида обследования:

Лабораторное обследование заключается в расширенном анализе крови.

• при наличии заболевания, повышается зернистость нейтрофилов и лейкоцитов, растет количество СОЭ;
• подымается уровень сахара в крови;
• вследствие обезвоживания организма повышается гематокрит, эластаз и трипсин;
• признаком воспаления железы является рост печеночных ферментов.

Второй этап диагностирования некроза – инструментальный. Сюда относят

1. Диагностическую лапароскопию;
2. Магнитно-резонансную томографию;
3. Пункцию жидкостных образований;
4. Ангиоргафию сосудов железы;
5. УЗИ помогает определить неравномерность структуры данного органа, наличие либо отсутствие в брюшной полости жидкости и камней в желчных путях, кисты и абсцессы с характерным местом локализации.
6. Компьютерная томография выявляет очаги некроза, наличие воспаления клетчатки, размеры самой железы.

Лечение заболевания и прогноз

В зависимости от паталогических процессов и изменений в органе, которые были выявлены одним из методов диагностики, может быть назначено медикаментозное или же хирургическое лечение.

При медикаментозном лечении помимо антибактериальных, антиферментных и иммуностимулирующих препаратов, больному подбирают индивидуальную диету и схему питания.

Поскольку диагностировать острый некроз возможно на ранней стадии, хирургические методы в начале развития болезни неоправданы. На начальном этапе практически невозможно определить и выявить часть железы, которая пострадала от паталогических процессов.

Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Недостатки этих методов в послеоперационных осложнениях и отсутствии полной гарантии.

Прогнозы при некрозе давать очень трудно. Поскольку смертность при данном диагнозе имеет очень высокий показатель, и даже в условиях своевременной диагностики достигает 70%. Однако шансы на выздоровление достаточно велики.

Благоприятный исход зависит прежде всего от своевременного обращения к врачу, а также степени тяжести заболевания и возраста пациента.

Если некрозом повреждена большая часть поджелудочной железы, летальный исход практически неизбежен.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/nekroz.html

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах.

Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%.

Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы.

Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит.

На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула.

На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови.

Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула.

Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом.

Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани).

Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации.

Диагноз подтверждается с помощью:

• Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
• УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
• Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
• Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

• Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
• Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Некротический панкреатит: симптомы, диагностика, лечение

Некротический панкреатит — это состояние, при котором области поджелудочной железы отмирают, что может вызвать нагноение. Это осложнение острого панкреатита.

Рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, диагностику и варианты лечения.

Что такое некротический панкреатит?

Некротический панкреатит возникает, когда поджелудочная ткань отмирает из-за воспаления. При некротическом панкреатите бактерии могут распространяться и вызывать инфекцию.

Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здоровая, эти ферменты проходят через канал в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут оставаться в поджелудочной железе и повреждать ткани. Это называется панкреатитом.

Если повреждение является серьезным, кровь и кислород не могут достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приводит к гибели тканей.

Поджелудочная железа важнейший орган человека, который практически не оперируется. По этой причине некротический панкреатит может привести к летальному исходу.

Симптомы

Первичным симптомом некротического панкреатита является боль в животе. Человек может чувствовать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

• на передней части живота;
• рядом с желудком;
• боль в спине.

Боль может быть тяжелой и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль:

• вздутие живота;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• обезвоживание;
• низкое артериальное давление;
• учащенный пульс.

Некротический панкреатит может привести к бактериальной инфекции и сепсису, если его не лечить.

Сепсис — это состояние, при котором организм слишком отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может привести к тому, что организм впадет в шок.

Сепсис может быть опасным для жизни, поскольку он уменьшает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть.

Некротический панкреатит может также вызвать абсцесс поджелудочной железы.

Причины

Некротический панкреатит — это осложнение острого панкреатита. Такое осложнение развивается тогда, когда острый панкреатит не лечится, или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются употребление слишком большого количества алкоголя или наличие желчных камней. Желчные камни — это небольшие камни, состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

• Острый панкреатит, при котором внезапно появляются симптомы. У 20 процентов пациентов с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
• Хронический панкреатит — когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

Обычно 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов вызваны алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

• повреждение поджелудочной железы;
• опухоль в поджелудочной железе;
• высокий уровень кальция;
• высокий уровень жиров в крови, называемых триглицеридами;
• панкреатический ущерб от медицины;
• аутоиммунные и наследственные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу, такие как кистозный фиброз.

Когда у человека есть панкреатит, пищеварительные ферменты попадают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. Без лечения поджелудочной железы пациент может умереть.

Бактерии могут затем инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция вызывает некоторые более серьезные симптомы некротического панкреатита.

Диагностика

Для диагностики некротического панкреатита врач может осмотреть брюшную область и задать вопросы о симптомах. Также могут потребоваться анализы крови:

• анализ ферментов поджелудочной железы;
• анализ количества натрия, калия или глюкозы;
• уровень триглицеридов.

Также могут использоваться следующие диагностические меры:

• абдоминальное ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы отмерла, врач может провести биопсию, чтобы проверить инфекцию.

Лечение панкреатита

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечится панкреатит. Во-вторых обрабатывается часть поджелудочной железы, которая  отмерла.

Лечение панкреатита включает:

• инъекции лекарств;
• обезболивающие препараты;
• отдых;
• лекарства для предотвращения тошноты и рвоты;
• соблюдение диеты;
• питание через назогастральный зонд.

Питание через назогастральный зонд — это когда жидкая пища подается через трубку в носу. Кормление человека таким способом дает поджелудочной железе отдых от производства пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита нацелен на отмершую часть поджелудочной железы. Возможно удаление отмершей ткани. Если развилась инфекция — назначаются антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость. Мертвая ткань удаляется через эту трубку. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для проведения операции 3 или 4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвой или инфицированной ткани может произойти раньше.

Лечение ранних признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если поджелудочная железа здорова.

Следующие меры могут помочь поддерживать здоровье поджелудочной железы:

• не пить слишком много алкоголя;
• поддержание здорового веса;
• соблюдение режима питания.

Если у человека есть какие-либо симптомы панкреатита — нужно обратиться к врачу. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротизирующего панкреатита или других осложнений.

Прогноз

Необходимо распознать симптомы некротизирующего панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Получение правильного диагноза и лечения — лучший способ избежать осложнений.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к смерти.

Некротизирующий панкреатит поддается лечению. При своевременном надлежащем лечении пациент, у которого был некротизирующий панкреатит, должен полностью восстановиться.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Источник: https://ChtoiKak.ru/nekroticheskij-pankreatit.html

Что такое некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу заболеваний органов брюшины. Суть патологии в разрушении и гибели клеток железы.

Даже при вовремя оказанной терапии смертность пациентов составляет около 70%.

Это свидетельствует о том, что болезнь достаточно тяжело выявить на этапе формирования, и больные попадают в больницу, когда некротический процесс зашел очень далеко.

Фактором позднего диагностирования является то, что большинство обследований, как и рентгенография, не выявляют зоны отмирания незначительной величины в тканях органа.

Кроме того, ферменты разрушающе действуют на кровеносные сосуды, болезнь расходится на находящиеся органы и ткани рядом.

Шансы больного выздороветь после этого заболевания составляют 30-60%. Если некроз обнаружить не вовремя, шансы выжить снижаются к нулю.

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.

Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя.

Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

• образование воспаления – обширная и очаговая форма;
• характер течения болезни — развивающийся и вялый;
• по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

1. Хронические алкоголики.
2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
3. Наркоманы.
4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

желчекаменное заболевание

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

1. Калькулезный холецистит.
2. Болезни инфекционного течения.
3. Язва.
4. Переедание.
5. Регулярный прием жирных блюд.
6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

• тошноты;
• сильной рвоты;
• вздутием живота;
• формированием газов;
• побледнением и краснотой покровов кожи;
• формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
• болезненностью передней области живота при ощупывании;
• повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

• желтуха;
• полиорганная нехватка;
• гиловолемический шок;
• панкреатические свищи снаружи и внутри;
• осложнения плевролегочного течения;
• стеатоз;
• гнойники;
• воспаление брюшины;
• кровотечения внутреннего течения.

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

• анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
• наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
• повышение сахара в крови;
• увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
• при поражении растет показатель C-реактивного белка;
• увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

1. УЗИ.
2. Компьютерная томография.
3. Рентген органов брюшины.
4. МРТ.
5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
6. Ангиография сосудов органа.
7. Лапароскопия.
8. Ретроградная холангиопанкреатография.

пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

1. Возраст.
2. Стадия запущенности болезни.
3. Присутствие осложнений.
4. Обширность области поражения.
5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

• в уничтожении ферментов;
• очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
• устранение боли;
• предупреждение осложнений.

Проводят комплекс мер, которые состоят:

• из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
• употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
• прием курса антибактериальных препаратов;
• антигистаминные средства;
• симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

• лапаротомии;
• лапароскопии;
• пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• питаться 5 раз мелкими порциями;
• не переедать;
• кушать отварную и паровую продукцию;
• продукты не горячие, не холодные;
• еду перетирать, измельчать;
• отказаться от спиртного.

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

• больному за 50;
• коэффициент инсулина выше нормы;
• завышенный уровень кальция;
• нарушен кислотный щелочной баланс;
• повышенное давление;
• есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy