Закупорка желчных протоков: симптомы и лечение непроходимости и сужения

Закупорка желчных протоков считается непроходимостью и блокировкой каналов, идущих от печени к желчному пузырю, а далее к кишечнику.

Это своего рода механическое препятствие, которое возникает из-за камня или в результате внешнего сдавливания протоков.

Патология характеризуется своими причинами, симптомами и последствиями, о которых следует знать, чтобы правильно определить болезнь и пройти полный курс лечения.

Причины возникновения закупорки

Рассмотрим подробнее описание закупорки желчного протока.

Желчь продуцируется в печени, далее хранится в желчном пузыре, после чего используется в кишечнике. После приема пищи малая порция желчи поступает прямо в кишечник из двенадцатиперстной кишки, где она переваривает жиры, в особенности животного происхождения, и витамины. Остальная желчь, как правило, остается в желчном пузыре.

Каковы признаки закупорки желчных протоков, рассмотрим ниже.

Патогенез закупорки

Желчь при прохождении по закупоренным протокам не может продвигаться с нормальной скоростью. Из-за этого она скапливается в том месте, в котором имеется препятствие, растягивая при этом стенки эластичной трубки. Очень часто вскоре в этом районе развивается воспаление, из-за чего слизистая сильно утолщается, что в свою очередь также вызывает уменьшение диаметра протоков.

Затем происходит всасывание желчи и выделяется серозная жидкость. Именно эта жидкость называется белой желчью. Данное явление свидетельствует о значительном поражении ткани печени, из-за чего наблюдается сбой функций этого органа наряду с расстройством углеводного и жирового обмена и патологическими изменениями во внутренних органах, к примеру, в почках и сердце.

Причины и симптомы закупорки желчных протоков взаимосвязаны.

Непосредственно в самой печени в том случае, если закупорка произошла в ней, скопившаяся желчь воздействует на ее клетки токсическим образом, на фоне этого желчные кислоты и билирубин вызывают их деструкцию.

Длительный желчный застой вызывает тяжелые патологии данного органа, вплоть до развития недостаточности печени.

К тому же, вещества желчи способны проникать в кровь, вызывая ее интоксикацию наряду с повреждением кровеносных сосудов и органов тела.

Симптоматика

Симптоматика закупорки желчных протоков включает в себя различные составляющие. К примеру, могут наблюдаться следующие проявления:

• Возникновение кожного зуда и высыпаний.
• Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
• Возникновение горечи во рту, а кроме того, налет на языке.
• Неприятный запах изо рта.
• Возникновение боли в правом подреберье.
• Появление головной боли.
• Увеличение живота и замедление пульса.
• Замедление процессов кровяной свертываемости.
• Светлый и крайне неприятно пахнущий стул.
• Темная моча, окрашенная билирубином.

Что бывает в запущенных стадиях?

В запущенных случаях заболевания у пациентов могут наблюдаться отечность наряду с потливостью, а кроме того, нарушения интеллекта. Так как этой симптоматикой могут проявляться и другие заболевания пищеварительной системы, то диагноз устанавливается только после того, как будут осуществлены специальные диагностические процедуры.

Проведение диагностики заболевания

Для проведения диагностики закупорки протока желчного пузыря у больных берут биохимический анализ крови и на основании результатов исключают холангит с холециститом, устанавливают общее количество билирубина, печеночных ферментов, а также щелочной фосфатазы.

Среди аппаратных методик исследования назначают ультразвуковое исследование, дающее возможность определить, имеются ли в желчных протоках камни и пневмобилия, то есть присутствие в них воздуха, что может возникать в качестве осложнения печеночных и билиарных патологий.

Эндоскопическое или лапароскопическое исследование

С помощью этих методик устанавливается присутствие кист или камней в желчных каналах. Назначаются такие исследования в том случае, если симптомы заболевания выражены несильно и существует предположение, что патология находится еще в своей легкой форме. Инструменты диагностики предполагают также взятия кусочка тканей в том случае, если имеется подозрение на рак.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют подробно разглядеть детальные изображения протоков печени и поджелудочной. Если диагноз «закупорка желчных протоков» подтвержден, то на основании результатов исследования назначается терапия.

Лечение патологии

Лечение закупорки желчных протоков преследует цели полностью или хотя бы частично освободить их от блокировки.

Одной из существующих возможностей, позволяющих удалить камни из протоков, является использование эндоскопа в рамках выполнения эндоскопической холангиопанкреатографии или папиллосфинктеротомии.

Такие операции назначаются пациентам в том случае, если сужение желчных протоков незначительное или они оказались забиты камнями маленького размера.

Помимо этого, восстанавливают проходимость каналов с помощью стента, который представляет собой полую трубку, устанавливающуюся в забитые протоки. Она помогает расширять проток, когда его сужение вызвано опухолевым образованием. Спустя некоторое время может потребоваться повторная операция, связанная с заменой стента.

В том случае, если закупорка желчного протока была спровоцирована камнями в желчном пузыре, то проводится его удаление, такая операция называется холецистэктомия. Сфинктеротомия протоков применяется, когда камни имеются в желчном и в протоках одновременно.

Кроме этого, используют для лечения и средства народной медицины. Для того чтобы стабилизировать отток желчи, пациентам советуют принимать:

• По стакану яблочного сока с ложкой уксуса.
• По стакану воды с четырьмя ложками лимонного сока.
• Отвар обыкновенной мяты.
• Сок, приготовленный из одного огурца и свеклы, а также четырех морковок.

Любое из этих лекарственных средств следует выпивать ежедневно в течение как минимум двух недель, чтобы получить результат. Но стоит иметь в виду, что народное лечение закупорки желчного протока не может быть заменой традиционному, а только дополняет его.

Проведение профилактики

Чтобы не допустить закупорку, следует предупреждать появление заболеваний желчных путей и печени. В первую очередь требуется профилактика желчнокаменной болезни. В этих целях необходимо делать следующее:

• Использовать только здоровое, а вместе с тем полноценное питание.
• Соблюдать здоровый образ жизни в целом. Такая мера предупредит множество различных заболеваний, провоцирующих возникновение барьеров на пути желчного протока. Такими барьерами зачастую оказываются опухоли наряду с рубцами, спайками, сужением и тому подобное.

Для того чтобы уберечься от появления заболеваний пищеварительной системы, которые могут в свою очередь провоцировать закупорку желчевыводящих каналов, режим питания необходимо соблюдать не время от времени, а в течение всей жизни. Существуют самые главные каноны:

• Требуется своевременно принимать пищу, будь то завтраки, ужины или обеды. Очень важно соблюдать пропорции принимаемых продуктов. Нужно избегать поглощения чрезмерного количества пищи по вечерам.
• Обязательно требуется ввод в ежедневный рацион горячих продуктов, например, супов.
• Важен полный отказ от нездоровой пищи в виде хот-догов, жареных уличных пирожков, картошки фри, брендовых газированных напитков.
• Крайне необходимо исключить из своего рациона пищу, вредную для желчевыводящих путей. Таковой в первую очередь является жирная еда в виде мяса, сметаны, борщей и жареных продуктов. Нельзя увлекаться и острой пищей с обилием черного и красного жгучего перца и прочих приправ. Следует отказаться и от экстрактивной еды, усиливающей секрецию пищеварительных ферментов и желчи, таким образом, нельзя питаться насыщенными бульонами.

В том случае, если патологии желчевыводящих путей и печени все же возникли, то следует своевременно провести диагностику и вылечить их, так как они рано или поздно могут привести к закупорке желчных каналов.

Прогноз заболевания

Прогноз при симптомах закупорки желчных протоков, как правило, благоприятный при условии, что пациенту своевременно установили правильный диагноз и оказали необходимую помощь. Прогноз может оказаться затрудненным в ряде следующих случаев:

• На фоне ракового поражения холедоха. Такой диагноз ухудшает течение заболевания и осложняет лечение.
• Присоединение инфекции и возникновение гнойных процессов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.
• На фоне поспешного хирургического лечения при тяжелом состоянии пациента в том случае, если не было осуществлено инфузионное лечение.
• В случае самолечения в домашних условиях с привлечением народных методик.

Возможные осложнения

Зачастую осложнения закупорки камнем желчного протока возникают в том случае, если в отношении пациента не провести своевременную хирургическую терапию. Преимущественно закупорка часто ведет к следующим осложнениям:

• Возникновение сепсиса, на фоне которого по всему организму происходит распространение инфекции.
• Появление билирубиновой энцефалопатии. При этом у пациентов билирубином поражаются ткани головного мозга, так как количество этого элемента в организме значительно повышено.
• Появление цирроза печени.
• Развитие острой недостаточности печени. Таковая происходит на фоне полной закупорки протоков.
• Появление хронической недостаточности печени. Таковая происходит на фоне частичной закупорки протоков.

Информация в заключение

Таким образом, закупорка желчных протоков является ухудшением или полным прекращением их проходимости на фоне возникновения препятствия на пути тока желчи из печени в желчный пузырь.

Это заболевание считается крайне неприятным, а в сложных случаях оно еще и несет опасность в виде различных осложнениями, на фоне которых могут появляться всевозможные заболевания пищеварительной системы.

Учитывая всю серьезность данной патологии, ни в коем случае нельзя игнорировать ее появление и при возникновении малейшей симптоматики следует в обязательном порядке обращаться к лечащему врачу.

Мы рассмотрели симптомы и лечение закупорки желчных протоков.

Источник: https://autogear.ru/article/390/327/zakuporka-jelchnyih-protokov-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya/

Причины и симптомы закупорки желчных протоков

Закупорка желчных протоков, симптомы которой редко бывают присущи именно ей, – одно из самых частых патологических состояний гепато-билиарной системы.

Симптомы её зависят:

• от причины закупорки (характера, давности развития основного заболевания);
• от времени наступления обструкции желчных протоков (от того, является процесс острым или хроническим);
• от наличия сопутствующей патологии,
• от других факторов, включая пол, возраст, массу тела, общефизическое состояние организма, состояние психики пациента, включая его толерантность к боли.

От чего возникает боль

Закупорку желчного протока (либо протоков) не следует считать самостоятельным, отдельным заболеванием. Боль при обструкции желчевыводящих путей является как следствием, так и частью картины другого (фонового) заболевания, ставшего одной из причин закупорки желчных протоков.

К ней могут привести самые разные причины:

• анатомические особенности строения желчных путей;
• воспалительно-деструктивный процесс в них или в печени;
• внедрившийся конкремент;
• опухоль печени;
• метастазы из других органов.

Поэтому характер боли при данном состоянии собственного «лица» не имеет.

Боль при закупорке желчевыводящих протоков чаще всего локализована в области правого подреберья. Но иногда она способна иррадиировать в определённые точки и области тела (в зависимости от характера основной патологии). Характер боли может быть как острейшим, так и слабо выраженным, сглаженным.

Препятствия внутри протока

Отток желчи способен затрудниться (либо прекратиться вообще):

• по причине возникновения препятствия внутри протока;
• из-за изменений в его стенке;
• вследствие механического сдавления его снаружи.

К первой группе причин обструкции можно отнести конкременты, наличие в желчных ходах отдельных крупных паразитов (аскарид) или их скоплений. Это также может быть опухоль, растущая в просвет протока и затрудняющая отток желчи, либо мощный воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке желчного хода, приводящий к сужению его внутреннего диаметра.

Причиной закупорки могут стать камни внутри протоков

Изменения структуры стенки самих протоков – их кисты, рубцы любой этиологии (возникшие вследствие травмы, операции, цирроза печени), стриктуры также следует приравнивать к причинам «внутреннего» характера.

Интенсивность и острота боли зависят от быстроты наступления обструкции желчных путей. Если препятствие на пути движения желчи возникло внезапно, полностью перекрыв просвет желчного протока, боль будет интенсивной и острой.

Когда же препятствие создаётся медленно, минимальный просвет для движения остаётся. Желчь выше преграды накапливается также медленно, вызывая постепенное растяжение выводящих её путей, и тогда боль менее выраженная, более сглаженная. Такая постепенно «накапливающаяся» боль не приведёт пациента к врачу незамедлительно.

Примером такого препятствия может служить неполный перегиб шейки желчного пузыря, либо его стриктура, либо спайки, стриктуры протоков. Это также может быть пробка из густой слизи, желчи и слущенного эпителия, перекрывшая проток не полностью.

Помимо внутренних, причины обструкции желчных путей могут быть также внешними, не зависящими от свойств и строения желчных путей и пузыря. Достаточно часто к закупорке желчных путей ведёт:

• блокада ворот печени увеличенными лимфатическими узлами (метастазами злокачественной опухоли из другого органа);
• механическое давление головки поджелудочной железы при её раковом перерождении;
• эхинококк, локализовавшийся в воротах печени,

• либо аналогичные им «удушающие» заболевания и состояния.
• Частой причиной непроходимости желчных путей бывают состояния, приводящие к отёку большого дуоденального (фатерова) сосочка.
• Выраженность и характер боли зависят также от калибра перекрытого протока: если наступила закупорка общего желчного протока, боль будет значительно интенсивнее и последствия вызовет более серьёзные.

Желтуха: паренхиматозная и механическая

1. Поскольку запертой при остро возникшей обструкции протоков желчи деваться некуда, появляется желтуха, категория которой зависит от калибра перекрытых протоков.
2. Для закупорки желчных протоков малого калибра (внутрипечёночных) характерными будут симптомы паренхиматозной желтухи.

3. Блокада же достаточно крупной магистрали (общего желчного протока) достаточно быстро приводит к механической желтухе.

Факт же окрашивания мочи в цвет пива является одним из ранних диагностических знаков развивающегося состояния. При несвоевременно оказанной помощи (или отсутствия обращения за ней) оно способно привести пострадавшего сначала к печеночной, затем к полиорганной недостаточности, а затем – к летальному исходу.

Вследствие отложения желчных кислот в коже, а также нарастающей интоксикации появляются такие симптомы, как:

• нестерпимо мучительный печёночный зуд;
• отсутствие аппетита;
• расстройства психики (нервозность, раздражительность, подавленность).

В свою очередь, боль, возникающая при обструкции желчных путей, вызывает не только их спастическое сокращение, но и провоцирует такие неспецифические защитные реакции как:

• не проходящая ни при каких условиях тошнота;
• приступы рвоты желчью, не несущей пострадавшему облегчения;
• повышение температуры тела (озноб, лихорадка, сопровождающиеся дрожью в теле и избыточным потоотделением);
• головные боли;
• подъём артериального давления.
• при остром, внезапном характере – боли, проявляющиеся особенно интенсивно.

Данные симптомы – свидетельство нарастающей интоксикации организма, которая приводит к глубоким расстройствам обмена веществ не только в тканях печени – они касаются всех основных систем организма, включая центральную нервную систему.

Когда желчный пузырь переполнен

Помимо механической желтухи стабильно нарастающей (при плотном заклинивании камнем просвета желчного протока) существует ещё одна её модификация – механическая желтуха «мигающая».

При этом состоянии специфическая окраска кожи и слизистых оболочек становится то более насыщенной, то заметно бледнеет. Причины для такого явления существуют следующие:

• камень не вколочен плотно в просвет протока;
• спазм мускулатуры протока не столь силён.

В этих случаях камень обладает небольшой амплитудой свободного хода. Он становится «вентилем»: при слабом напоре желчи отодвигаясь назад, он даёт ей возможность просочиться в нужном направлении.

Желчный пузырь при появлении такого клапана-вентиля, пропускает желчь, производимую печенью, только в одном направлении – внутрь себя. Постепенно переполняясь, он превращается в доступное пальпации тело. Оно незначительно болезненно, эластично-упругое консистенции, формой напоминает грушу либо яйцо.

Если желчный пузырь не сращен с близлежащими органами спайками, дно его при пальпации можно беспрепятственно сместить в ту или иную сторону (подобно маятнику).

«Белая желчь» и кровоточивость

Если закупорка протоков существует достаточно длительное время, мускулатура желчного пузыря (вследствие перерастяжения) постепенно атрофируется.

В сочетании с нарушением нормального кровоснабжения это приводит к изменению свойств слизистой оболочки желчного пузыря. Утратив способность к всасыванию жидкости, она начинает производить «белую желчь»– жидкость бледно-жёлтой окраски или почти бесцветную.

• Та же картина наблюдается в холедохе (общем желчном протоке), свидетельствуя о том, что изменения в желчевыводящих путях становятся необратимыми.
• Если в желчном пузыре и протоках идёт накопление жидкости (развитие водянки), то со стороны системы свёртывания крови при обструкции желчных путей отмечается противоположное явление – идёт потеря крови.
• Причина кровотечений при длительно существующей закупорке желчевыводящих протоков связана с прекращением свободного притока желчи в кишечник, нарушающим процесс усвоения организмом витамина K. Последствиями этого процесса являются:

• низкий уровень гипотромбина в крови;
• нарушение синтеза фибриногена.

Геморрагический диатез проявляется внутрикожными кровоизлияниями, кровотечениями носовыми, почечными, маточными. Холемические причины приводит к продолжающимся послеоперационным кровотечениям из раны. При проведении операции при позднем обращении за помощью этот фактор может иметь решающее значение для её исхода.

Важно помнить, что нормальная жизнь печени зависит не только от состояния поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, но и от причин не менее важных: от образа жизни, от привычек пациента, от его отношения к своему здоровью. Ведь даже самая могучая печень нуждается во внимательном к себе отношении.

А помочь осознать причины для такого отношения к себе должна полезная привычка посещать врача не реже одного раза в полгода.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya/zakuporka-zhelchnyx-protokov-simptomy.html

Непроходимость желчных путей симптомы

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в  двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока).

Как правило, именно перечисленные  патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции.

Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Что вызывает закупорку желчевыводящих путей?

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека.  Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции.

Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Патологии желчевыводящей системы, которые могут привести к обструкции желчных протоков:

1. наличие в их просвете желчных камней или кист;
2. в случае развития воспалительного процесса самих каналов и желчного пузыря (холангит или холецистит);
3. рубцовые образования и прочие стриктуры этих путей;
4. опухоли билиарной системы и/или поджелудочной железы (как добро-, так и злокачественные);
5. гепатит;
6. панкреатит;
7. цирроз печени;
8. увеличения в воротах печени размеров лимфатических узлов;
9. паразитарные заражения;
10. травмы в результате внешних воздействий или после хирургического вмешательства.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается.

При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается.  Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки.

 Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита.

Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма.

  Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции  желчных протоков, специалисты относят:

• неправильный режим и рацион питания;
• ожирение;
• быструю потерю массы тела;
• травмы в области  правой части брюшной полости;
• недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
• инфекционные поражения органов желчевыведения;
• ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на  повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами.

Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает  обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи.

Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Как диагностировать закупорку желчевыводящих путей?

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках  возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают  механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и  желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод  ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков.  В случае обнаружения  просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток  опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

1. в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
2. общий анализ крови определяет  лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
3. также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
4. копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале  жира и отсутствием  желчных кислот.

Лечение обструкции желчных протоков

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика  оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение.  До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

№ Полезная информация

1	экстракция из желчевыводящих путей желчных камней
2	назобилиарное дренирование при помощи ретроградной панкреатохолангиографии
3	чрескожная пункция желчного пузыря
4	холецистостомия
5	холедохостомия

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях  рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями).

Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха).

Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения  последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей. Какие симптомы? Как определить? Как лечить?

Источник: https://worldwantedperfume.com/neprohodimost-zhelchnyh-putej-simptomy/

Симптомы и лечение при нарушении проходимости желчных протоков

Закупорка желчевыводящих протоков представляет собой механическое препятствие, которое возникает на пути прохождения потока желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку для организации стабильного процесса пищеварения и расщепления жирных кислот.

В большинстве случаев берет свое развитие на фоне воспалительных заболеваний желчного пузыря или в результате образования в нем камней различной структуры, размеров и природы происхождения.

Симптомы данного недуга практически всегда острые, а пациент, поступивший в больницу, жалуется на сильную боль в правом подреберье.

Лечение непроходимости желчи носит хирургический характер и направлено на то, чтобы восстановить просвет желчного протока, убрать посторонние объекты, блокирующие нормальное функционирование данного органа пищеварительного тракта.

Симптомы закупорки желчных протоков

Для опытного врача-гастроэнтеролога не составит особого труда, чтобы только по внешним признакам, заподозрить то, что у пациента забиты каналы, по которым должна циркулировать желчь.

Симптомы болезни сначала развиваются постепенно, а затем приобретают яркое и специфическое проявления, что выражается в следующих патологических ощущениях со стороны больного:

• нарушается тепловой обмен, появляется дрожь в теле, лихорадка, повышенное потоотделение, а температура повышается до уровня 37-38 градусов по Цельсию;
• под правым ребром чувствуется тяжесть и ноющая боль, которая на первых этапах практически не причиняет существенного дискомфорта, но по мере прогрессирования заболевания, в один из дней приобретает острый характер в виде спазма;
• кожа по всему телу и белки глаз становятся желтыми и с каждым днем данный симптом только усиливается в своем проявлении;
• больного беспокоит непрекращающийся зуд эпителиальной поверхности живота, верхних и нижних конечностей;
• во рту присутствует устойчивое чувство горечи, которое ощущается особенно сильно на голодный желудок до принятия пищи;
• каловые массы полностью обесцвечиваются, а весь билирубин, вырабатываемый печеночными тканями, выводится через почки, в связи с чем урина становится темно-оранжевой.

В дополнение к этому больной жалуется на потерю аппетита, тошноту, общую физическую слабость, периодическую рвоту, расстройство стула.

Если проток заблокирован только частично, то в таком случае симптомы заболевания время от времени исчезают, но спустя 1-2 дня возвращаются снова.

Это говорит о том, что организм самостоятельно пытается разблокировать путь для стабильного оттока желчи, но несмотря на все попытки, еще сохраняется негативное влияние фактора, который не дает возможность пищеварительному секрету свободно циркулировать и попадать в органы желудочно-кишечного тракта.

Причины непроходимости желчевыводящих путей

Обструкция желчных каналов может возникнуть из-за статического сдавливания их стенок снаружи, по бокам или изнутри самого протока.

Наличие данных обстоятельств имеет прямое влияние на клиническую картину проявления заболевания.

Кроме этого существует ряд патологий данной части системы пищеварения человека, которые нарушают работу, как самого желчного пузыря, так и его протоков. Исходя из этого выделяют следующие причины обтурации каналов:

• посторонние новообразования доброкачественной или онкологической природы происхождения, когда опухоль сдавливает путь, через который должна беспрепятственно проходить желчь;
• вирусный гепатит или цирроз печени, разложение тканей которой оказывает негативное влияние на соседние органы пищеварения;
• воспалительные процессы в желчном пузыре, которые возникли в связи с попаданием в его полость инфекционных агентов;
• острый или хронических холецистит;
• увлеченность диетами, которые ограничивают прием жира животного происхождения и белковой пищи;
• песок и камни, образовавшиеся в пузыре и его протоках под воздействием жесткой питьевой воды, неправильно организованном питании, злоупотреблении вредными привычками, наследственной предрасположенностью;
• заражение печени паразитарными формами жизни, начиная от плоских или круглых червей, заканчивая микроскопическими организмами, проживающими внутри клеток хозяина;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство на желчном пузыре, поджелудочной железе или печени.

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда в стационарное отделение больницы поступали пациенты с симптомами непроходимости желчных путей после перенесенной травмы брюшной полости. Это сильный удар в правую сторону живота, либо же падения с большой высоты, которые спровоцировали отек слизистых оболочек и эпителиальных тканей, расположенных в окружности.

К какому врачу идти и какие обследования пройти?

Все зависит от того, где именно проживает человек, столкнувшийся с признаками закупорки желчевыводящих путей. Рекомендуется записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу.

Если по тем или иным обстоятельствам в поликлинике специалисты указанного профиля отсутствуют, как штатная единица, то в таком случае необходимо посетить врача-терапевта.

После этого больному назначают к сдаче дополнительный перечень анализов и прохождение диагностических мероприятий, заключающийся в следующих действиях:

• кровь с пальца для ее клинического исследования;
• утренняя моча на голодный желудок;
• УЗИ-диагностика брюшной полости с особо тщательным изучением структуры тканей печени, желчного пузыря его протоков и путей сообщения с соседними органами желудочно-кишечного тракта;
• венозная кровь для проведения ее биохимического анализа;
• каловые массы, чтобы исследовать фекалии на предмет наличия или отсутствия в них билирубина, частичек желчи и прочих ферментов, синтез которых тесно связан с функциональной активностью желчного пузыря.

В особо осложненных случаях может потребоваться проведения МРТ диагностики, если все вышеперечисленные методы не принесли должного результата и лечащий врач пока еще сомневается в постановке диагноза.

При онкологических патологиях применяется биопсия с гистологическим анализом отобранных образцов ткани, дабы установить злокачественную или доброкачественную этиологию опухолевого тела.

Лечение забитых желчных протоков

Терапия заболевания во многом зависит от клинической картины его проявления и тех симптомов, которые присутствуют у конкретного пациента. Наиболее часто используют следующие лечебные методики.

Хирургическое удаление камней

Может быть проведено с помощью эндоскопического оборудования с целью минимального травмирования организма больного, либо же путем обширного оперативного вмешательства с выполнением полосного разреза и вскрытием холедоха (холедохотомия). Пациент в это время находится в условиях операционного зала под общим наркозом.

Бужирование

Стентирование холедоха

Это малоинвазивная операция, принцип проведения которой заключается в том, что в полость холедоха вводится специальный расширительный стент. Его функциональное предназначение — это снять болезненные симптомы, восстановить проходимость желчи и предотвратить рецидив недуга в будущем.

Транспочечное дренирование

Применяется только в особо сложных клинических случаях, когда закупорка желчевыводящих путей, вызвала осложнения и возникло расстройство печени, а самому больному угрожает наступление печеночной недостаточности. Для того, чтобы избежать подобного рода негативных последствий, устанавливают принудительный дренаж желчи.

В комплексе с хирургическим лечением активно применяются лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия. Особенно, если сужение просвета желчевыводящего протока возникло из-за попадания в него патогенной микрофлоры.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с закупоркой холедоха, либо же минимизировать риск возникновения болезни, следует ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в следующих действиях:

• употребление в пищу только биологически полезных продуктов питания;
• полный отказ от спиртных напитков, табакокурения и приема наркотиков;
• ведение активного образа жизни, занятие спортом;
• сбалансированное и умеренное употребление продуктов, содержащих клетчатку, жиры растительного и животного происхождения, мясо и блюда, приготовленные на их основе;
• жаренная, копченая, маринованная, сильно жирная пища должна быть исключена из меню полностью;
• периодически принимать (1 курс в 6 месяцев) лекарственные препараты на натуральной основе, которые стимулируют отток желчи, не дают ей застаиваться в пузыре и протоках с дальнейшим преобразованием в камни.

Очень важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания печени, не переводить их в хроническое состояние, которое способно в любой момент перейти в стадию обострения и негативным образом отразиться на работе желчного пузыря. Люди, которые уделяют внимание указанным мерам профилактики, никогда не имеют проблем с данной частью пищеварительной системы и всегда отличаются отменным аппетитом, но при этом не прибавляют в массе тела.

Источник: https://DoctorZKT.com/vspomogatelnyie-organyi/zhelchnyie-protoki-zabityi-simptomyi-lechenie.html

Непроходимость желчных протоков

Обструкция (в переводе с латинского языка «obstructio» означает преграда, помеха) желчных протоков – это их закупорка, блокировка, непроходимость. Желчные протоки (пути) – это каналы, которые идут от желчного пузыря.

Они несут желчь из печени (место ее образования) и желчного пузыря (место ее хранения) через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Желчь – это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, которая выделяется печенью. Ее главная задача – переваривание жиров.

Большая часть желчи попадает через сфинктер Одди (гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки) непосредственно в тонкий кишечник. Остальная желчь хранится в желчном пузыре.

После приема пищи человеком желчный пузырь направляет желчь, способствующую пищеварению и всасыванию жиров, а также избавлению печени от отходов.

Патогенез и симптомы

Симптомами непроходимости желчных протоков могут являться слабость кожный зуд, сильная желтушная окраска кожи, слизистых, склер. Также наблюдается напряженный пульс, его замедление, обесцвеченный и зловонный (ахолический) стул. Характерно замедление свертываемости крови, большое количество в крови билирубина (более 0,5 мг%).

Реакция прямая, в моче присутствуют желтые пигменты.В результате застоя желчи отмечается расширение желчных ходов в печени, а также ее увеличение и набухание. Влияние желчных кислот на гепатоциты (клетки печени) приводит к их дегенерации. В желчные ходы печеночными клетками выделяется билирубин, который при этом утратил свою связь с белком.

Билирубин попадает в кровь и определяется в ней в большом количестве выше нормы (0,25-0,5 мг% по Ван ден Бергу; прямая реакция). Почки легко пропускают не связанный с белком билирубин, поэтому он присутствует в моче. Если отсутствует доступ билирубина в кишечник, в кале больного не будет стеркобилина (кал становится неокрашенным), а в моче – уробилина.

Наблюдаются нарушение прочих функций печени (образование протромбина), расстройство белкового углеводного и жирового обмена, дегенеративные изменения внутренних органов (сердце, почки) с мочой выделяются желчные пигменты.

Диагностика обструкции желчных путей

Анализ крови и функции печени.

С помощью анализа крови исключается ряд условий: воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление общего желчного протока (холангит), увеличение количества билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени.

Все это может свидетельствовать о потере желчи.УЗИ. При первом УЗИ исследуют все желчные пути, подозреваемые в обструкции. Данный метод позволяет легко обнаруживать желчные камни.

Радионуклидное сканирование желчных протоков. Применение радиоактивного материала позволяет оценить желчный пузырь и возможные препятствия.

Компьютерная томография (КТ). Данный метод сочетает несколько рентгеновских лучей.

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Этот метод представляет собой рентген желчных путей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить детальные изображения желчных протоков, печени, поджелудочной железы.Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Применяют с целью диагностики закупорки поджелудочной железы и желчных протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Применяются эндоскоп и рентген. Это терапевтический и в то же время диагностический инструмент. Он позволяет хирургу рассмотреть желчные пути, но и используется для лечения.

С его помощью можно удалить камни, также получить биопсию (образец ткани для дальнейшего исследования на наличие клеток рака) при диагностике опухолей.

Лечение обструкции желчных путей

Цель терапии – это облегчение и хотя бы частичное освобождение желчных протоков от блокировки. Камни можно удалить при помощи эндоскопа в время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.Иногда необходима операция для обхода места блокировки.

Если блокировку спровоцировали желчные камни, то желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем. Лечащий врач может прописать курс антибиотиков, если возникают подозрения на возникновение инфекции. При блокировке раковой опухолью может потребоваться расширение канала чрескожным или эндоскопическим расширением.

Некоторые способы лечения могут включать:• Удаление желчного пузыря (холецистэктомию).

• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, которую применяют для удаления камней малого размера из общего желчного протока или помещение внутрь протока стента с целью восстановления нормального оттока желчи.

Стент представляет собой специальную трубку, конструкцию, которую помещают в просвет полых органов и, таким образом, обеспечивают расширение суженного патологическим процессом участка и проходимость физиологических жидкостей.

• Сфинктеротомию желчного протока. Она применяется в тех случаях, когда камни в желчном пузыре отмечаются и в общем желчном протоке. Также данную процедуру выполняют при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. С помощью эндоскопа делают небольшой надрез в тонкой кишке для расширения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Через полученное отверстие выходит желчный камень. Таким образом, желчный поток может двигаться без препятствий. При наличии опухоли в проток может быть помещен металлический или пластиковый стент. Он расширяет желчный проток, и отток желчи нормализуется.

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

При наличии опухоли поджелудочной железы одним из методов восстановления проходимости желчных путей является размещение стента в том месте, где желчный проток сужается. В пищевод помещают эндоскоп и проводят его через желудок в двенадцатиперстную кишку. Так хирург может рассмотреть место блокировки и разместить стент в правильное положение.

Прежде чем, сделать рентгеновские снимки, в организм больного может быть введен краситель, благодаря которому стент будет размещен правильно, а поток желчи восстановлен. После нормализации потока желчи риск возникновения воспаления и инфекции снижается.Может случиться рестеноз, т.е. повторная обструкция.

В таком случае требуется дальнейшая операция либо замена стента.

Перспективы (прогноз)

Если обструкцию желчных путей не лечить, то она может стать причиной инфекций и накоплению большого количества билирубина, которые представляют опасность для жизни. Если непроходимость продолжается долгое время, то она может вызвать хроническое заболевание печени. Большую часть обструкций можно вылечить при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства, но лечение препятствий, образованных в результате рака, зачастую дают худший результат.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/neprohodimost-zhelchnyih-protokov