Схема лечения хеликобактер пилори: эрадикация антибиотиками

Хеликобактер пилори — бактерия, способная становиться возбудителем болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Язвы, гастрит, дуоденит и даже раковые опухоли нередко являются следствием распространения данного микроорганизма. За счет особого строения бактерии удается внедряться в слизистую оболочку и спокойно создавать колонии там.

При лечении заболеваний, связанных с хеликобактер пилори, важно обеспечить комплекс мер по полному уничтожению бактерий. Эффективным он считается лишь в том случае, если вероятность выздоровления приближается к отметке в 80%.

Большая часть из них — несерьезные, то есть не нужно из-за них прерывать назначенный гастроэнтерологом курс препаратов.

Схемы лечения

Схема терапии в первую очередь должна обеспечивать постоянный высокий уровень эрадикации бактерии. Схема эрадикации хеликобактер пилори подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на препарат.

Схем эрадикации (ликвидации) много, и со временем их количество увеличивается. При этом все они направлены на достижение ряда задач, среди которых:

• Оптимизация всех курсов препаратов для улучшения контроля за приемом лекарств пациентами.
• Уменьшение необходимости в жесткой диете. В последнее время это стало возможным благодаря использованию новейших ингибиторов протонной помпы.
• Снижение длительности курса приема препаратов. При среднем показателе в две недели существует ряд рабочих схем, позволяющих сократить этот срок до 10 суток. В отдельных случаях (на усмотрение врача) применяются препараты, продолжительность лечения которыми и вовсе составляет одну неделю.
• Уменьшение количества употребляемых пациентом лекарственных средств. Последнее стало возможным благодаря использованию комбинации действующих веществ в новых образцах препаратов.
• Снижение частоты приема лекарств в единицу времени для повышения вероятности своевременного приема. Современные фармакологические решения позволяют уменьшать скорость усвоения действующих веществ — именно благодаря этим наработкам стал возможным прорыв в этой отрасли.
• Минимизация побочных эффектов, вызванных препаратами или лекарственными взаимодействиями.
• Решение проблемы с повышением устойчивости бактерий к препаратам.
• Пополнение запаса схем эрадикации. Существование альтернативного способа лечения позволит получить более широкие возможности в случае, если у пациента обнаружена аллергия на один из компонентов предлагаемых лекарств.

Разработка схем

На данный момент существенных результатов по всем перечисленным выше направлениям удалось добиться благодаря коллаборации ученых и фармацевтических предприятий. Еще в конце прошлого века была создана группа из наиболее влиятельных специалистов отрасли, усилия которой направлены на обмен знаниями об эрадикации.

Это позволило произвести прорыв в разработке методов лечения и осуществить более эффективные испытания. Наибольшего прогресса удалось добиться на конференции в Маастрихте в 1996 году. В честь этого события впоследствии и называли комплексы по лечению хеликобактер пилори.

Создание новых методов лечения

Ученые быстро пришли к выводу: полностью действующих и на 100% эффективных решений для подавления бактерий нет. Тем не менее были выработаны и систематизированы основные комплексы мер по устранению заболеваний. Их стали называть линиями.

Опытным путем и благодаря обобщению результатов разрозненных исследований ученые расставили имеющиеся алгоритмы в порядке снижения эффективности. Это еще больше облегчило работу гастроэнтерологам: теперь для уничтожения заболеваний необходимо было следовать первой линии, а если не помогло — второй. Систематизация методов лечения значительно увеличила эффективность лечения.

Надо ли лечиться от хеликобактер пилори?

Далеко не у всех носителей этой бактерии развиваются ассоциированные с хеликобактер пилори патологические процессы. Поэтому в каждом конкретном случае обнаружения у пациента хеликобактер пилори необходима консультация с гастроэнтерологом, а нередко и с другими специалистами, чтобы определить медицинскую тактику и стратегию.

Всемирным сообществом гастроэнтерологов разработаны четкие стандарты, регламентирующие случаи, когда эрадикационная терапия хеликобактериоза с помощью специальных схем является крайней необходимостью.

Схемы с антибактериальными препаратами назначают при следующих патологических состояниях:

• язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• состояние после резекции желудка, произведенной по поводу рака желудка;
• гастрит с атрофией слизистой оболочки желудка (предраковое состояние);
• рак желудка у ближайших родственников;
• MALT-лимфома.

Кроме того, мировой консилиум гастроэнтерологов настоятельно рекомендует проводить эрадикационную терапию хеликобактер пилори при следующих заболеваниях:

• функциональная диспепсия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (патология, характеризующаяся забрасыванием содержимого желудка в пищевод);
• болезни, требующие длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Официальные рекомендации

Первая линия была предложена еще в 80 годах прошлого века. Единственное, что изменилось, — формы препаратов, которые с того момента сильно усовершенствовались. Специалисты при диагностировании болезней, связанных с хеликобактер пилори, предлагают именно такой вариант в качестве основного.

Эрадикационная терапия по первой линии состоит из трех ключевых компонентов. Первый — препарат-ингибитор протонного насоса (сокр. ИПН). Существуют рекомендуемые дозировки для каждого из них:

• для рабепразола — 0.02 г дважды в день;
• для эзомепразола — 0.02 г (одна доза);
• для пантопразола — 0.04 г (два раза в сутки);
• для лансопразола — 0.03 г (делится на два или четыре приема);
• для омепразола — 0.02 г.

Вторым компонентом является кларитромицин — антибиотик, являющийся производным от эритромицина. Его принимают в дозировках 500 мг дважды в сутки на протяжении одной недели.

Третий элемент, с помощью которого производится эрадикация хеликобактер пилори, варьируется в зависимости от клинической картины. Гастроэнтерологу придется выбрать между назначением амоксициллина (1000 мг дважды в сутки) и метронидазола (500 мг также два раза в день). Курс обоих препаратов составляет неделю, но может продолжаться и до десяти дней.

Последние изменения

На последнем собрании передовые ученые этой отрасли внесли ряд изменений в перечисленные выше рекомендации. Это является основополагающей позицией, от которой отталкиваются все специалисты.

• Helicobacter pylori, вне зависимости от симптомов и проявлений, вызывает инфекционное заболевание.
• Болезнь непосредственно влияет на появление диспепсии (отклонений в работе желудочно-кишечного тракта).
• Лечение по одной из линий можно применять лишь после использования всех рекомендуемых научным сообществом неинвазивных методов диагностики.
• Инвазивные методы (например, эндоскопия) используются лишь в том случае, когда страна или регион проживания пациента имеет степень распространения болезни ниже среднего.
• Эрадикация Helicobacter pylori неизменно снижает вероятность осложнений.
• Наиболее предпочтительным методом диагностики болезни считается дыхательный уреазный тест, но его нельзя применять для принимающих антациды (препараты, предотвращающие изжогу) пациентов.
• Интенсивность и частоту лечебных курсов рассчитывают на основе статистических данных о распространении заболевания в регионе проживания пациента.
• Комбинирование ингибиторов протонной помпы и кларитромицина можно применять лишь в определенных регионах. Только при уровне толерантности более 15% стоит рассмотреть другие способы лечения и заменить препарат на аналог.
• В качестве замены кларитромицина стоит применить многокомпонентное лечение с использованием висмута.
• При отсутствии эффекта после использования висмута необходимо использовать препараты фторхинолоновой группы.
• При отсутствии результата от применении двух описанных выше методов рекомендуется провести исследование на предмет реакции пациента на антибиотики.
• Пациентам, которые состоят в группах риска и имеют склонность к раку желудка, лучше произвести скрининговую диагностику.

Существует также расширенный вариант схем, по которым производится эрадикационная терапия в России. Он учитывает особенности сопротивляемости жителей страны к болезни и предлагает расширенные методы лечения, описанные в рекомендациях Маахстрихтского собрания гастроэнтерологов.

Первая линия

Первый вариант:

• ингибитор протонного насоса (на усмотрение лечащего врача) — стандартная дозировка дважды в день;
• кларитромицин (по 0.5 г дважды в сутки) или джозамицин (в дозировке вдвое больше), или нифурател (0.4 г дважды с сутки);
• амоксициллин в дозах 0.5 г четырежды в день или 1 г — дважды.

Второй вариант:

• ингибитор протонного насоса в обычных дозировках;
• кларитромицин, либо джозамицин (1 г 2 раза в день), либо нифурател (400 мг дважды в сутки);
• амоксициллин;
• трикалия дицитрат висмута (240 мг дважды с день или 120 мг — четырежды).

Длительность — от десяти дней до двух недель.

Третий вариант:

• амоксициллин (0.5 г 4 раза в день или 1 г — 2 раза);
• кларитромицин, или джозамицин, или нифурател (стандартные дозы);
• висмута трикалия дицитрат (240 мг дважды в сутки или вдвое меньшая доза — четыре раза).

Указанная выше схема используется лишь для пациентов с атрофией слизистой оболочки желудка.

Четвертый вариант (для пожилых больных):

• стандартная дозировка ингибиторов;
• висмута трикалия дицитрат;
• амоксициллин.

Четвертый вариант (альтернативный) состоит в приеме висмута трикалия дицитрата в стандартных дозировках на протяжении 28 дней с возможным краткосрочным задействованием ингибиторов.

Вторая линия

При отсутствии видимого эффекта применяется вторая линия эрадикации, позволяющая повысить эффективность процедуры.

Вариант первый:

• ингибитор протонного насоса;
• висмута трикалия дицитрат;
• метронидазол;
• тетрациклин.

Вариант второй:

• ингибиторы;
• висмута трикалия дицитрат;
• препараты нитрофурановой группы;
• амоксициллин.

Вариант третий:

• ингибитор протонного насоса;
• висмута трикалия дицитрат (только 120 мг четырежды в сутки);
• амоксициллин;
• рифаксимин (0.4 г дважды в сутки).

Третья линия

Существует также и третья линия, но ее распространение минимально из-за высокой эффективности перечисленных выше вариантов. Использование этой схемы имеет место лишь в тех случаях, когда показания не позволяют использовать первые две из-за аллергических реакций или неудовлетворительной реакции на лечение.

Источник: https://1zhkt.ru/yazva/eradikatsiya-helikobakter-pilori-shema-lecheniya.html

Эрадикационная терапия Helicobacter Pylori

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешное лечение основано на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен.

Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка.

ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока.

Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды.

После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

­NB! Результат лечения считается положительным, если результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения, будут отрицательными. Проведение теста до истечения 4 недель после эрадикационной терапии значительно повышает риск ложноотрицательных результатов. Предпочтительна отмена приема ИПП за две недели до ­диагностики.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори: схема

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению.

Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения.

Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде.

Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H.

pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

• всем больным с язвенной ­болезнью;
• пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
• лицам с атрофическим ­гастритом;
• после резекции по поводу рака ­желудка;
• родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет.

Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней.

Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H.

pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое ­применение.

­NB! Во избежание формирования резистентности одновременно к метронидазолу и кларитромицину эти препараты никогда не комбинируют в одной схеме.

Эффективность подобной комбинации очень высока, однако у пациентов, не ответивших на терапию, обычно формируется устойчивость сразу к обоим препаратам (исследование немецких ученых под руководством Ульриха Пейтца (Ulrich Peitz), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2002 году). И дальнейший подбор терапии вызывает серьезные ­затруднения.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/eradikatsionnaya_terapiya_helikobacter_pylori

Победа над хеликобактер пилори или схемы лечения антибиотиками

Возникновение гастрита и язвенной болезни связывают со многими факторами: неправильным питанием, стрессами, курением и злоупотреблением алкоголем, длительным приёмом лекарственных средств (нестероидных, противовоспалительных; противотуберкулёзной, антибактериальной или гормональной терапией). Однако лидирующую роль в этиологии этих заболеваний занимает инфекционная природа воспаления, ассоциированная хеликобактер пилори — грамотрицательной спиралевидной бактерией.

Можно ли лечить хеликобактер пилори без антибиотиков?

Эрадикация возбудителя без противомикробной терапии невозможна.

Однако устранение сопутствующих факторов, способствующих развитию язвенного дефекта слизистой оболочки (алкогольные напитки, курение, острая, жареная пища, стрессы и т.д.), способствует снижению риска рецидивов и ускоряет процесс рубцевания язвы.

Диета в период обострения должна быть максимально щадящей. Все блюда предпочтительнее употреблять в протертом, слизистом виде. Маринады, копчёности, острое и солёное полностью исключается. Также запрёщены газированные напитки, кофе, крепкий чай и алкоголь.

При терапии Де-Нолом показана безмолочная диета.

В чём различие между язвой и гастритом?

Под термином гастрит подразумевают воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка и приводящий к атрофическим изменениям в её структуре, снижением регенеративной способности, нарушением функций секреции и моторики, а также эвакуации пищи. Также как и язвенная болезнь, гастрит имеет хроническое течение, с периодическими рецидивами (периодами обострения заболевания). В отличии от язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки, не сопровождается образованием дефекта в стенке органа.

Антибиотики при гастрите и язве желудка назначают именно при подтверждении инфицирования этим возбудителем. Заразиться хеликобактером можно непосредственно от другого человека (поцелуи, использование общей посуды) или употребляя некачественную воду.

Какими антибиотиками проводят лечение хеликобактер пилори?

Для эрадикации возбудителя применяют:

Для терапии первой линии используют:

• ингибиторы протонной помпы (Омепразол®, назначение Лансопразола® или Эзомепразола® показано при невозможности применения первого препарата);
• препараты амоксициллина и производные 5-нитроимидазола (метронидазол® или тинидазол®).

Также возможна комбинация ингибиторов, амоксициллина® и кларитромицина®.

Схема лечения (трёхкомпонентная) препаратами первой линии

Наиболее эффективна комбинация Омепразола® по двадцать миллиграмм два раза в сутки, кларитромицина по 0.5 грамм каждые двенадцать часов и метронидазола® по 400-500 мг, либо амоксициллина® по грамму дважды в день.

Схема, содержащая амоксициллин, при язвенной болезни на данный момент считается малоэффективной, ввиду высокой устойчивости возбудителя.

Терапию первой линии ранее назначали на семь дней, однако последние исследования показывают, что двухнедельный курс лечения более эффективен. Это связано со снижением чувствительности хеликобактера к используемым лекарствам. Антибиотики при гастрите и язве в 4-х компонентной схеме лечения также используются от 10-ти до 14-ти суток.

Четырёхкомпонентную терапию назначают при отсутствии эффекта от лечения средствами первой линии!

Для потенцирования антихеликобактерного действия противомикробных средств, добавляют цитопротекторы (соли висмута). Фторхинолоновые или тетрациклиновые  антибиотики при язве желудка применяются в случае резистентности возбудителя к метронидазолу®, кларитромицину® или амокмициллину®.

Комбинация метронидазола®, Де-Нола®, Омепразола® и тетрациклина (по 0.5 грамма каждые шесть часов) эффективна более чем в 95 % случаев.

Если эрадикация не была достигнута, используется десятидневная схема, сочетающая: ингибитор протонной помпы, амоксициллин® и левофлоксацин® (по 0.25 грамма каждые 12-ть часов).

Читайте далее: Лекарства, поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

Антибиотики при гастрите и язве желудка в схеме последовательной терапии

Терапия проводится курсом десять дней. В начале, на пять дней назначают ингибиторы протонной помпы и препараты амоксициллина, далее, ещё на пять – ингибиторы, кларитромицин и тинидазол® (по 500 мг дважды в день).

Также эффективно использование сочетания кларитромицина с Пилоридом®.

Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Комбинированные препараты с описанием их составляющих

Пилобакт®

• В упаковке Пилобакта® содержится семь блистеров с суточной дозой омепразола®, тинидазола® и кларитромицина® (по две таблетки каждого средства).
• Не назначается беременным и кормящим грудью женщинам, пациентам с непереносимостью компонентов, заболеваниями крови, тяжёлыми нарушениями работы почек.
• Детям старше шестнадцати лет может быть назначен Пилобакт-Нео®.

Омепразол®

1. Ингибитор протонной помпы, подавляющий процесс секреции соляной кислоты, за счёт блокирования последней стадии её образования.

2. Эффект от применения быстро наступает (в течение часа) и сохраняется в течение суток после однократного употребления.

3. Не назначается детям (может использоваться с пяти лет по назначению лечащего врача коротким курсом в составе комплексной терапии), беременным и кормящим грудью, при нарушениях работы почек и печени.

Тинидазол®

Производное 5-нитроимидазола, ингибирующее синтез бактериальной ДНК.

Имеет высокую биодоступность и быструю всасываемость. Максимальные терапевтические концентрации достигаются в течение двух часов после приёма. Из организма выводится с желчью и мочой.

Способно проникать через плацентарный барьер. Категорически запрёщено в первом триместре беременности. Во втором и третьем может применяться только по жизненным показаниям при отсутствии альтернативы, в виду риска для плода. Также, Тинидазол проникает в грудное молоко и выделяется с ним в течение трёх суток после приёма.

Не назначается при патологиях центральной нервной системы, болезнях крови и индивидуальной непереносимости.

Кларитромицин®

Полусинтетическое противомикробное средство из группы макролидов, являющееся производным эритромицина с улучшенной биодоступностью при пероральном приёме. Препарат обладает хорошей кислотоустойчивостью и расширенным спектром противомикробной активности.

Cmax после приёма достигается через два часа. Противомикробное действие обуславливается способностью кларитромицина® ингибировать синтез структурных компонентов клеточной стенки бактерий.

Усвояемость средства и скорость абсорбции из желудочно-кишечного тракта не зависит от приёма пищи.

Таблетированная форма не применяется до двенадцати лет. В случае, если антибиотики против хеликобактера пилори назначаются детям младшего возраста, рекомендовано использовать суспензию.

• Кларитромицин® противопоказан при порфирии, в первом триместре беременности, во время грудного вскармливания, при почечной и печёночной недостаточности.
• Побочное действие может проявляться диспепсическими расстройствами, диареей, колитом, кандидозом, нарушением нормальной микрофлоры кишечника, нарушением сердечного ритма, тревожностью и бессонницей, аллергиями, гипогликемией, снижением числа тромбоцитов и лейкоцитов.
• Читайте далее: 20 настоящих аналогов антибиотика кларитромицина

Пилорид®

1. Противоязвенный препарат, являющийся комбинацией ранитидина® (блокатора Н2 гистаминовых рецепторов и цитрата висмута.

2. Механизм действия обусловлен гастроцитопротекторным и бактерицидным действием висмута, а также способностью ранитидина® подавлять секрецию желудочного сока.

3. Не назначается беременным, детям, больным порфирией и пациентам с почечной недостаточностью.

Схема лечения хеликобактера антибиотиками с де-нолом®

Наиболее распространенным вариантом терапии является сочетание солей висмута, амоксициллина и метронидазола®.

Де-Нол®

Эффективное противоязвенное средство, обладающее вяжущим, противомикробным и гастроцитопротекторным действием. Активно действующий компонент препарата – субцитрат висмута. Де-Нол® практически не абсорбируется в системный кровоток и выводится из организма с калом.

Механизм действия обусловлен образованием защитной плёнки на поверхности дефектов слизистой оболочки, усилением образования слизи и секреции гидрокарбоната, повышением резистентности слизистой к действию соляной кислоты и пепсина. Ускорение регенеративных процессов происходит за счёт нормализации микроциркуляции и восстановления микроструктуры слизистой.

Бактерицидное действие обусловлено угнетением ферментативной активности Helicobacter pylori , что приводит к нарушению внутриклеточных реакций, снижению жизнеспособности бактерии и в результате, к её гибели. Также Де-Нол® снижает подвижность и вирулентность хеликобактера.

Противопоказаниями к назначению служат:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• вынашивание ребёнка и кормление грудью;
• тяжёлые заболевания почек;
• возраст младше четырёх лет.

Также, это лекарство не назначается совместно с другими  висмутсодержащими препаратами. Одновременное употребление с тетрациклином снижает всасываемость антибиотика.

Длительность лечения не должна превышать восемь недель.

Побочное действие может проявляться в виде потемнения языка и окрашивания стула в чёрный цвет. Иногда наблюдаются диспепсические расстройства. Энцефалопатия, обусловленная отложением висмута в центральной нервной системе, развивается при несоблюдении рекомендованных дозировок и длительности терапии.

Читайте далее: Честная подборка антибиотиков при остром и хроническом панкреатите у взрослых

Источник: https://lifetab.ru/pobeda-nad-helikobakter-pilori-ili-shemyi-lecheniya-antibiotikami/

Лечение антибиотиками Хеликобактер Пилори

Одним из источников развития таких болезней, как язва 12-перстной кишки или желудка является бактерия хеликобактер пилори. Живет она в той среде длительный период, не принося вред состоянию здоровья.

Но при появлении для нее благоприятных условий она активно распространяется, что приводит к повреждению слизистой оболочки. Эта бактерия считается опасным врагом здоровья, особенно ЖКТ.

Как проводится лечение антибиотиками хеликобактер пилори? Какие существуют схемы? Можно ли победить болезнь без антибиотиков? Какую соблюдать диету?

Лечение Хеликобактер Пилори антибиотиками

Бактерия Helicobacter pylori широко распространена, известная, как опасный микроорганизм, которому не страшна соляная кислота. Она провоцирует появление гастродуоденита. Выявлено, что меры борьбы основаны на разных препаратах.

Но, большинство антибактериальных лекарств не приносит большой пользы. Не все они проникают под слизистый слой, в котором находится бактерия.  При запущенной болезни возможно развитие онкологии.

По этой причине важно выяснить, какими антибиотиками лечить Хеликобактер.

Кларитромицин при Хеликобактер пилори

Этот препарат является 14-членным макропидом, производным эритромицина, соответствующий уровнем активности и методом использования. Но, по сравнению с эритромицином устойчивее к влиянию кислоты. Препарат с длительным периодом выведения. Существует тройная схема лечения антибиотиками.

Кларитромицин назначается взрослым – 250 мг (1 капсула) два раза в сутки. Пить таблетки от 6 до 14 дней. Если присутствует тяжелая форма заболевания, доза увеличивается до 2 капсул два раза на день. Запивать водой, глотать лекарство независимо от приема еды.

Азитромицин при Хеликобактер пилори

Препарат имеет большой спектр действия, действует бактериостатически. Он снижает, действует угнетающе еще на стадии трансляции пептидтранслоказу, синтез белка.

Также замедляет рост бактерий, не допускает их размножение, оказывает бактерицидный эффект.

Действует на возбудителей как внутриклеточных, та и внеклеточных, которые вызваны чувствительными возбудителями язвенной болезни 12-перстной кишки, которая ассоциируется с Helicobacter pylori.

Принимать лекарство необходимо с осторожностью. Беременным можно только в том случае, если польза от лечения превышает риск. Не рекомендуется приписывать детям, у которых выраженные нарушения работы таких органов, как почки или печень. Глотать независимо от

Тинидазол : эффективен от Хеликобактер

Активен препарат при анаэробных бактериях, микроаэрофильных Helicobacter pylori либо смешанными аэробно-анаэробными инфекциями. Комбинируют с ним антибиотики от хеликобактер.

Не рекомендуется в первом триместре беременности. Возможно только в том случае, если без приема лекарств невозможно обойтись и положительный результат превышает риск для ребенка. Не позволяется пить лекарство детям, не достигшим 12 лет. Взрослым – 4 таблетки (500 мг) 1 раз в день. Детям – 50 мг/кг раз в сутки.

Левофлоксацин

Назначается при заболевании острым синуситом, Helicobacter pylori, инфекций, вызванных чувствительными возбудителями к к левофлоксацину. Доза определяется лечащим врачом.

Длительность терапии от недели до двух. Принимать внутрь – 250 – 750 мг раз в день до приема пищи или между ними. Раствор вводится внутривенно, медленно. В течении часа до 500 мг, а 750 мг до полутора часа.

Тетрациклин

Этот препарат останавливает биосинтез белка, объединяется необычным методом с 30‑S субъединицей рибосомы. Он доказал свое эффективное действие на H. Pylori. Сохраняется интенсивность даже при низком уровне pH. Включается лекарство в систему лечения второго ряда.

Действует как бактерицидный препарат, повышает уровень устойчивости оболочки желудка к негативному воздействию. Реконструируются функции защиты, предотвращает рецидивы заболевания. Во время приема лучше не употреблять соки, молоко. Курс лечения до двух недель.

Для усиления  эффекта добавляются антисекреторные таблетки. Но, такого лечения не достаточно, только комбинированное лечение позволяет добиваться излечения в 980% случаев. Поэтому составляется специальная схема лечения хеликобактера антибиотиками +с денолом.

Амоксициллин при Хеликобактер

Это антибиотик, относящийся к ряду пенициллинов, по динамичности очень подходит к ампициллину. В кислой среде ведет себя стабильно. Действует местно, а также системно. Helicobacter pylori показывает чувствительность к препарату, но для качественного лечения необходим комплексный подход.

Применять лекартсво 4 раза на день по 500 мг, либо 2 раза по 1000 мг. Есть в виде таблеток или суспензии, всасывается быстро и почти полностью. Прием пищи не зависит от употребления лекарства.

Метронидазол

Хеликобактер чувствительна к препарату. После применения в желудочной кислоте образуется высокая концентрация лекарства. Это позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта. В процессе обмена веществ «метронидазол» проходит активацию нитроредуктазой, что приводит к устранению структуры ДНК бактерии, после чего они погибает. Растворяется быстро и хорошо, примерно за 1 час.

Период выведения равен 8 – 10 часам. Принимать взрослым по 2 таблетки на сутки (500 мг). Детям назначается препарат в зависимости от массы тела (30 мг за 3 приема).

Рифамбутин

Антибиотик активен, располагается как внутри, так и снаружи клеток. Применяется как для лечения, так и профилактики болезней ЖКТ, при эрадикации бактерии Helicobacter pylori  Часто рекомендуется лекарство при неэффективности схем первой и второй линии.

Применяется не зависит от приема пищи. Для взрослых 2 капсулы (300 мг) раз в сутки. После приема хорошо всасывается. Равномерно распределяется в других органах, тканях, накапливается в значительной концентрации внутриклеточно.

Какие еще нужны препараты для лечения Хеликобактер?

Лечение выполняется при помощи антибиотиков. Приписывают их с намерением наименьшего негативного воздействия на организм. Иногда препараты приносят больший вред, чем сама бактерия. В таком случае медикаменты не назначаются.

Если есть язвы, а также различные эрозии без антибиотика лечение не принесет пользы. Эффект будет минимальным, а заживление не качественным, даже если дополнительно принимать медикаменты для восстановления стенок пищеварительного органа.

В противном случае бактерия привыкают к данному виду антибиотика и придется подбирать иной препарат.

Препараты для защиты стенок желудка

Чтобы предохранить оболочку желудка назначают антациды, ограждая от негативной реакции соляной кислоты после раздражения пищей.

Средство простое, эффективное, но антациды (1-го поколения) действуют непродолжительно. Наличие алюминия приводит к запорам.

Современные препараты действуют лучше, которые не всасываются, они не влияют на перистальтику. Прием назначается после еды через 1 – 2 часа.

Висмуты — эффективные средства от воспаления, устранения изжоги. Они защищают слизистую, формируя пленку, оказывающую бактерицидное и противовоспалительное действие. Это препараты, используемые комплексно, ликвидируют симптомы и причину. Принимают после еды. Быстро и без негативных последствий приводит в норму ЖКТ.

Миотропный ряд – это спазмолитики, применяющиеся для снятия боли в желудке. Воздействуют на гладкую мускулатуру, уменьшая спазм. Среди них:

• Дротаверин (Нош Па);
• Спазмалгон;
• Комбиспазм;
• Реналган.

Ферменты справляются с тяжестью, вздутием и метеоризмом. Прием назначается после плотного обеда. Ускоряют пищеварение, улучшают перистальтику, расщепляют белки, углеводы, жиры.

Пробиотики для восстановления микрофлоры

Обязательно после того, как были использованы антибиотики при хеликобактер, назначаются медикаменты, содержащие полезные бактерии. Каждый вид играет свою роль. Попадая внутрь организма пробиотики восстанавливают микрофлору, запускают механизм возрождения, а также формирования своих лактобактерий.

Пробиотики являются готовыми препаратами с необходимыми бактериями. Но, когда ослабленное состояние их действие не эффективно. Назначение выполняется в том случае, когда недостаточно собственных латобактерий. Назначение должен производить врач, расписывая с какого дня начинать прием и дозировку.

Самые популярные в аптеках:

• Линекс;
• Хилак-Форте;
• Бифиформ.

Эффективные схемы лечения Хеликобактер Пилори

Каждый ряд содержит не меньше трех медикаментов. Курс лечения составляет более 14 дней. Важно пропить все до конца. При определении бактерии «хеликобактер» необходимо контролировать питание, вести здоровый образ жизни. Рекомендуется полностью отказаться от курения, алкоголя. Противопоказаны стрессы, а из рациона исключаются копчения, пища, прожаренная, а также слишком острая.

При пониженной кислотности

Этот вид гастрита сложный в отношении лечения. Используются для этого ферменты, препараты висмута, а также прокинетики. Гастрит, возникший «благодаря» Helicobacter pylori устраняется при помощи трехкомпонентной системе. Она включает антибиотики, висмуты, ингибиторы. Продолжительность приема препаратов составляет 10 дней.

Дополнительно для устойчивости штаммов назначаются производные нитрофурана. Диагностику, а также список медикаментов назначает лечащий врач. Самолечение не допустимо. Это может стать причиной ухудшения самочувствия и в целом клинической картины.

После приобретения медицинских препаратов важно ознакомиться с инструкцией, узнать побочные действия и есть ли противопоказания.

При повышенной кислотности

При переходе болезни желудка в хроническую форму, а также перед назначением лекарств предварительно следует проверить кислотность желудка. Повышенный уровень указывает на большое содержание соляной кислоты. Препараты назначаются с антацидами, игнибиторами протонного насоса. Они нейтрализуют, а также снижают выработку соляной кислоты, защищая стенки желудка.

Четырехдневная схема лечения

Второй ряд лечебной схемы называется четырёхкомпонентным. Какие антибиотики для лечение хеликобактер пилори назначаются врачами в таком случае? Сначала один из видов ингибитора протонной помпы, а также успокаивающие воздействие друг друга два пилориантибиотика. Используется «Тетрациклин», «Метронидазол», если они не назначались в первом этапе.

Хорошо, если применяются препараты, которые еще не назначались для лечения, чтобы данный штамм был чувствительный к лекарству. Второй метод – это применение медикаментов на основе Амоксициллина. Средства с содержанием трикалия дицитрате влияют как бактерицидный препарат.

Они стимулируют цитопротекторные механизмы, делают слизистую оболочку устойчивой к негативным воздействиям. Приводят в норму функции ЖКТ, предотвращая рецидивы болезни.

Важно следить, чтобы во время приема таблеток на основе висмута в рационе питания не было соков, свежего молока и фруктов.

Схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками с Де-Нолом

Существуют стандартные схемы: семидневные, десятидневные, а также двухнедельные.

Первая линия терапии содержит одновременно назначенные средства на одну неделю, которые принимаются 2 раза на сутки:

• Омепразол (20 мг);
• Ланзопразол (30 мг);
• Рабепразол (20 мг);
• Эзомепразол (20 мг);
• Ранитидин-висмут-цитрат;
• Кларитромицин (500 мг);
• Амоксициллин (1000 мг).

Вторая ряд терапии на 10 или 14 дней. Назначается:

• Ингибитор протонного насоса;
• Лосек МАПС,
• Ланзоптол,
• Париет или Эзомепразол 2 раза на сутки;
• Висмут субцитрат по 120 мг 4 раза в день;
• Метронидазол по 500 мг (3 раза);
• Тетрациклин гидрохлорид (4 раза в сутки).

Посте такой терапии следует продолжать лечение 40 дней. При дуодените и язве желудка полтора месяца. Для этого используется один ингибитор протонного насоса. Это может быть Омепразол или Ланзопразол. Пить 1 – 2 раза на день. Также применяется блокатор Н2 рецепторов гистамина: Фамотидин, Ранитидин 2 раза в сутки.

Как диагностировать заболевание?

Первый шаг к составлению программы является обследование. Проводится оно в первую очередь для людей с повышенным риском. Существуют разные варианты диагностики, основаны на уровне активности инфекции.

Свойство хеликобактера заключается в расщеплении мочевины с образованием углекислого газа и аммиака, этим отличает его от других микробов. Пациент при болях в животе должен обратиться сначала к врачу гастроэнтерологу. При локализации усугубления ситуации в верхних отделах назначается фиброгастродуоденоскопия.

Это основной метод обследования, позволяющий видеть изменения слизистой, включая язвенный дефект.

Этот вариант очень удобный, практичный, результат готов через 2 – 3 минуты. Также есть дыхательный тест, применяя который можно по выдыхательному аммиаку обнаружить присутствие бактерии.

Нужна ли гастоскопия на Хеликобактер?

Для выявления болезней желудка, 12-ти перстной кишки информативным методом используется гатроскопия. Этот вариант позволяет визуально сделать оценку состояния слизистой оболочки. При проведении процедуры берется кусочек ткани, чтобы сделать обследование. Применяется ВГДС для:

• выявления патогенных изменений;
• получения образца уже изменённых тканей (биопсия);
• проникновения внутрь при остановке кровотечения или удалении полипов.

Благодаря ВЭГДС можно обнаружить:

• воспаления: эзофагит, дуоденит, язву;
• новообразования (доброкачественные);
• опухоли, образовавшиеся в пищеводе, кишечнике;
• дефекты анатомии, такие как дивертикулы, стеноз;
• заражения инфекцией Хеликобактер Пилори.

Можно выявить паталогические изменения слизистой оболочки при помощи метода хромоэндоскопии.

Как передается Хеликобактер Пилори?

Заразиться Хеликобактер можно через средства личной гигиены, кухонные принадлежности (чашки, стаканы, ложки и пр.), через поцелуй. Бактерия просто проникает в слизистую ЖКТ. Она устойчива к кислоте, воспаляется, развивая гастрит, язвы. Но, многие носители не замечают неприятные признаки. Это говорит о высоком уровне устойчивости к воздействию инфекции.

Лечение Хеликобактер Пилори без антибиотиков: возможно ли?

Исследования показали, что лечение хеликобактер без антибиотиков не даст положительного эффекта. Качественное лечение состоит из трех этапов. Первый ряд схемы приносит пользу. Но если этот метод не эффективен, врачи назначают следующий ряд препаратов.

Когда и этот вариант не справился с инфекцией полностью, используются лекарства третьей линии. Схема лечения без антибиотиков не сможет полностью справиться с бактериями.

В некоторых случаях приходится подключать четвертый компонент, который оказывает противовоспалительное действие. Хотя они назначаются на втором этапе, все же состав препарата влияет положительно на стенки органа, образовывая защитную пленку.

После этого боль утихает, снимается воспаление. Но, кроме этого необходимо не только принимать таблетки, но и вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Диета при Хеликобактер Пилори

Существует рамки диеты, определяющие продукты, которые лучше употреблять, а какие исключать. Отказаться рекомендуется от таких продуктов:

• жирные сорта мяса, рыбы;
• прожаренная еда в масле;
• соления;
• консервация;
• острые блюда, специи;
• грибы;
• газировки;
• алкоголь;
• выпечка;
• овощи, раздражающие слизистую;
• бобовые;
• виноград.

Список запрещающих продуктов большой, но пациенты могут питаться нормально с пользой для своего здоровья. Хлеб употреблять желательно белый, но не свежий. Можно сладкие сухари.

Не надо полностью исключать мясо и рыбу, главное подбирать диетические виды и готовить пищу на пару. Бульоны не должны быть жирными. Но, молочные блюда можно готовить любые. Можно молоко, макароны, орехи (грецкие). Чай, не крепкий.

Полезный мед, не вредят бананы. Рекомендуется сладкие ягоды и фрукты.

Источник: https://healthy-pit.ru/lechenie-antibiotikami-xelikobakter-pilori/