Синдром маллори — вейсса, причины, питание, код по мкб 10

Синдром Мэлори-Вейса (по МКБ10-К22.6) – это продольный поверхностный разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка или брюшного отдела пищевода, возникающий вследствие многократной рвоты, сопровождающийся кровотечением.  Этиология  Причиной заболевания чаще всего является злоупотребление алкоголем, переедание, диафрагмальные грыжи, тупые травмы живота или повреждения во время ФГДС. Нередко синдром Мэлори – Вейса появляется у беременных в последнем триместре беременности, а также у лиц, страдающих хроническими холециститами, дуоденитами и панкреатитами.  В анамнезе больных синдромом Мэлори-Вейса часто можно встретить упоминание об употреблении алкогольных напитков в большом количестве, вследствие чего возникала рвота.  Клиническая картина  Возникает рвота кровью (гематемезис), возникают боли в верхней трети живота. Также проявляется появлением жидкого зловонного стула, окрашенного в черный цвет в результате внутреннего кровотечения, общей слабостью и снижением артериального давления. Больной может самостоятельно заметить кровь в рвотных массах, однако во время первых приступов рвоты само кровотечение может отсутствовать.  Стадии  I стадия — разрыв (трещины) слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;  II стадия — разрыв (трещины) слизистой оболочки, подслизистого слоя;  III стадия — разрыв (трещины) с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение  IV стадия — разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом.  Классификация  Эндоскопическая классификация кровотечения при синдроме Мэлори-Вейса 

Типы кровотечений  Эндоскопическая характеристика 

F1 тип	Продолжающееся кровотечение
F1 a	Струйное, артериальное кровотечение из видимого, визуализированного источника
F1 b	Диффузное капиллярное кровотечение из краёв трещины, разрывов
F1 c	Фиксированный сгусток в области дна разрыва или по краю разрыва (разрывов) с подтеканием крови из-под сгустка
F1 d	Интенсивное кровотечение без возможности локализовать, визуализировать источник кровотечения
F2 тип	Состоявшееся кровотечение
F2 а	Видимый тромбированный сосуд в области дна или краёв трещины
F2 b	Фиксированный сгусток в области трещины без кровотечения
F2 c	Включения гемосидерина в зоне (зонах) разрывов
F3 тип	Трещина (и) (разрыв) без признаков кровотечения
F3 а	Чистые дно и края трещины с элементами грануляций

Диагностика  включает в себя: исследование крови, сахара крови, времени свертывания, ОАМ, активности диастазы мочи  При отсутствии явлений геморрагического шока необходимо провести: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-графии ОГК, ФГДС.  1) ФГДС – определение разрывов пищевода, кровотечения и его остановка  Выполнение ФГДС нередко усугубляет состояние больного за счёт возобновления уже остановившегося кровотечения, появления новых разрывов (судорожные позывы к рвоте на ФГДС) или усугубления уже имеющегося разрыва пищевода.  ФГДС проводить с в/в седацией или наркозом, вводить противорвотные препараты. 

2) R-скопия ОГК: при разрыве пищевода признаки пневмоторакса и медиастинита  3) УЗИ кардиоэзофагеального отдела желудка (помогает уточнить стадию синдрома МэллориВейса)  4) Контрастная эзофагография в двух проекциях  5) МРТ-эзофагография  6) Лапароскопия – при подозрении на разрыв абдоминального отдела пищевода  Дифференциальная диагностика  Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.  Лечение  В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Обычно достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора НЕ применяется, т.к. увеличивает размер трещин. Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию. 

I. Консервативная терапия при синдроме Мэлори-Вейса используются с целью восстановления объема циркулирующей крови.

Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.

), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) 

При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал). 

II. Эндоскопическое лечение. При выполнении ФГДС и обнаружении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода с кровотечением, можно попытаться остановить это кровотечение эндоскопически. При этом используется: 

      1. Обкалывание места кровотечения адреналином        Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина. 

•       2. Аргоно-плазменная коагуляция 
•       3. Электрокоагуляция 
•       4. Введение склеразантов 
•       5. Лигирование сосудов 
•       6. Клипирование сосудов 

      Данный метод является одним из наиболее эффективных и одновременно одним изи наиболее технически трудным. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза.        Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина.        Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол).        При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода.        По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды. 

III. Хирургическое лечение. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. В этом случае выполняют операцию Бейе: 

      Доступ: срединная лапоротомия.        Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов  Госпитализация  При стабильном состоянии пациент госпитализируется в отделение общей хирургии.  При явлениях геморрагического шока в отделение реанимации.  Профилактика  Главной мерой профилактики синдрома Мэлори-Вейса является предотвращение рвоты, причиной возникновения которой, является алкогольная интоксикация. Поэтому необходимо отказаться от употребления алкоголя. Также важно своевременное проведение лечения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.скачать dle 12.0

Источник: https://zetlex.net/disease/surgery/547-melory-veisa.html

Синдром Меллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

Синдром Мэллори-Вейса – это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты.

Синдром Мэллори-Вейса становится причиной до 10% всех желудочно-кишечных кровотечений. Чаще возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.

Причины синдрома Мэллори-Вейса

• Возникает при повышении давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
• Внезапное сильное повышение давления в области желудочно-пищеводного перехода приводит к линейному разрыву слизистой оболочки.
• Давление повышается по многим причинам:

1. Главной причиной синдрома Мэллори-Вейса является рвота.

   Она может возникнуть при употреблении избыточного количество алкоголя, переедании, беременности, панкреатите, холецистите и др. заболеваниях.

2. Икота.
3. Кашель.
4. Повреждение пищевода при фиброэзофагогастродуоденоскопии.
5. Диафрагмальные грыжи.
6. Сердечно-легочная реанимация.
7. Тупые травмы живота.

   При ударе в область живота, падении с высоты, ДТП.

Клинически синдром Мэллори-Вейса будет проявляться наличием крови в рвотных массах. При чем кровь может отсутствовать во время первых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой.

Кроме рвоты с примесью крови у больных с данным синдромом возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены).

1. Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?
2. «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…
3. Читать далее »

Синдром Мэллори — Вейса — что это такое? Так медики называют продольную трещину, появляющуюся на слизистом слое желудка. Такая патология ведет к желудочно-кишечному кровотечению.

В соответствии со статистикой именно это заболевание становится причиной примерно 10% кровотечений, источником которых является ЖКТ. Наибольший процент случаев наблюдается у пациентов мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет.

Причем проявляется синдром в основном после злоупотребления большими дозами алкогольных напитков или на фоне переедания.

МКБ10 – Международная классификация болезней – является медицинским перечнем диагнозов, каждому из которых для удобства и стандартизации работы присвоен свой личный код. У синдрома Мэллори — Вейса код по мкб 10 – К22.6 под названием «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Причины проявления патологии

При проявлении синдрома Мэллори — Вейса причины зачастую заключаются в повышенном давлении, действующем в верхних зонах желудочно-кишечного тракта. В результате возникает разрыв слизистого слоя желудочно-кишечного перехода. Если рассматривать список влияющих факторов более подробно, в него могут входить:

• икота и кашель;
• рвота, возникающая в процессе переедания, при принятии повышенных доз спиртного, при панкреатите, холецистите, токсикозе беременных и т.д.;
• сердечно-легочная реанимация;
• грыжа диафрагмальная;
• травма пищевода, полученная в процессе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
• тупая травма живота, полученная при ДТП, падении с высокой точки, ударе, нанесенном в зону живота.

При синдроме Мэллори — Вейса классификация учитывает количество разрывов, которые могут быть единичными или множественными, место разрывов, глубину повреждений I-III степени. Также рассматривается объем кровопотери, степень которой может быть легкой, средней и тяжелой. В классификацию входят и клинические формы.

При подозрении на синдром Маллори — Вейсса определение первоначально производится, опираясь на симптомы, среди которых:

• Проявление крови в рвотных массах. При этом в начале рвотных приступов кровь может отсутствовать, учитывая, что ее появлению предшествует разрыв слизистого слоя.
• Боль в животе.
• Каловые массы черного цвета.

Подтверждение симптомов и установление диагноза производится на основании результатов эндоскопического обследования. При этом устанавливают место разрыва и производят остановку кровопотери.

Проявление патологии у детей

Несмотря на то, что синдром Маллори — Вейсса чаще всего наблюдается у взрослых мужчин, дети также могут стать пациентами с данной патологией. Синдром Мэллори — Вейса у детей может проявляться вследствие сниженной устойчивости слизистого слоя верхней зоны ЖКТ. К развитию патологии могут привести:

• переедание;
• прием лекарственных препаратов, в особенности аспирина и кортикостероидов;
• хронический эзофагит;
• болезни респираторной и сердечно сосудистой системы и другие.

Питание при проявлении патологии

Основным лечением при проявлении данного синдрома является остановка кровопотери. Однако помимо этого необходимо пересмотреть рацион, при синдроме Мэллори — Вейса

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/sindrom-mellori-vejssa-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори-Вейсса – заболевание, характеризующееся острым протеканием и выражающееся желудочно-пищеводным кровотечением, которое происходит из продольных разрывов слизистой абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка. Такое расстройство является причиной кровоизлияний у каждого десятого пациента с болезнями ЖКТ. Зачастую наблюдается у людей старше сорока лет — у мужчин в несколько раз чаще, нежели у женщин. У детей диагностируется крайне редко.

Основными причинами формирования такой патологии являются сильные позывы к рвоте или сама рвота, приём в пищу острых или жирных блюд, а также распитие алкогольных напитков. Это говорит о том, что главный фактор появления трещин на слизистой – это повышение внутрибрюшного давления, к которому могут привести ряд предрасполагающих факторов.

Поскольку подобное расстройство сопровождается кровотечениями, основными признаками недуга становятся изменение цвета каловых масс, а также обнаружение примесей крови в кале. Второстепенными признаками являются – болевой синдром, повышенное выделение холодного пота, бледность кожного покрова и слабость.

В большинстве случаев лечение болезни состоит из применения консервативных методик, в частности приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания. При тяжёлом протекании болезни или неэффективности консервативной терапии используют хирургическое вмешательство.

Такое расстройство зачастую возникает при повышении давления ЖКТ, что и приводит к разрывам слизистой оболочки. Предрасполагающими факторами могут стать:

• сильные приступы рвоты, которые сопровождают большое количество заболеваний, наблюдаются в период вынашивания ребёнка, а также при злоупотреблении спиртными напитками или при переедании;
• икота и сильный кашель;
• различные повреждения пищевода при проведении диагностических мероприятий;
• наличие грыжи диафрагмального отверстия пищевода;
• выполнение сердечно-лёгочной реанимации;
• широкий спектр травм живота.

Причины возникновения синдрома Маллори-Вейсса

У детей такая патология диагностируется в несколько раз реже и образуется на фоне таких причин, как:

• частое переедание;
• продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов;
• хроническое протекание заболеваний ЖКТ, в частности эзофагита;
• расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.

Крайне редко подобная болезнь может возникать без каких-либо факторов.

Специалистам в области гастроэнтерологии известно несколько разновидностей недуга. В зависимости от глубины разрывов различают несколько стадий:

• начальную – наблюдается повреждение только верхнего слоя слизистой. Иногда возможно самоизлечение или появление субкардиальных язв;
• средней тяжести – вовлечение в патологический процесс не только слизистого, но ещё и подслизистого слоя. Из-за этого разрушаются кровеносные сосуды и возникают кровотечения;
• тяжёлую – происходит разрыв всех слоёв оболочки желудка или пищевода, на фоне чего развиваются сопутствующие расстройства.

Также при синдроме Маллори-Вейсса учитывается количество разрывов — они могут быть единичными или множественными, место локализации разрывов – желудок или пищевод. Кроме этого, различают объёмы кровопотери, которые могут быть лёгкими, средними или тяжёлыми. Следует отличать поздние и свежие трещины (таковыми они считаются, если с момента разрыва проходит не более двух суток).

Клиническое проявление симптомов зависит от числа и глубины разрывов стенок пищевода или желудка, а также интенсивности и длительности кровотечений. Наиболее типичными признаками болезни являются:

• многократная рвота, в которой наблюдаются примеси крови. Приступы могут появляться после перееданий или употребления спиртного. При поверхностных нарывах оболочки кровь может быть не видна. Если рвотные массы принимают консистенцию кофейной гущи, это говорит о старом и массивном кровоизлиянии;
• болевой синдром – выражается на фоне рвоты. Место локализации – в области желудка. В случаях полного разрыва болезненность распространяется на весь живот;
• бледность кожи;
• выделение холодного липкого пота;
• учащение сердечного ритма;
• изменение оттенка каловых масс, они принимают чёрный цвет.

У детей это заболевание осложняется значительным возрастанием температуры тела, вплоть до лихорадки. Также могут отмечаться эпизоды потери сознания.

При игнорировании клинической картины или в случаях протекания болезни без ярко выраженной симптоматики, существует вероятность развития ряда осложнений, к которым относят:

• ишемию миокарда;
• инфаркт;
• гиповолемический шок – уменьшение объёмов циркулирующей крови;
• перфорации.

Такие последствия могут быть опасными для жизни человека, именно по этой причине необходимо как можно скорее начинать лечение.

Для установления такого диагноза необходимо проведение комплексных диагностических мероприятий, которые состоят из:

• изучения специалистом истории болезни и анамнеза жизни больного;
• проведения тщательного опроса и осмотра пациента;
• осуществления общего и биохимического анализа крови – для оценки кровопотери;
• микроскопических изучений каловых масс – для обнаружения кровоизлияний.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования:

• эндоскопические исследования слизистой оболочки органов ЖКТ;
• рентгенография органов брюшной полости с контрастированием – выполняют при подозрениях на полный разрыв.

В большинстве случаев устранение заболевания носит консервативный характер. Для медикаментозного лечения пациентам назначают – антациды, аминокапроновую кислоту и стимуляторы для свёртывания крови.

Иногда применяется эндоскопическая терапия для остановки кровотечений – лигирование и клипирование сосудов, введение склерозантов и электрокоагуляция.

При рецидивах проводят хирургическое вмешательство – гастрэктомию или прошивание кровоточащих сосудов.

Лечить подобное расстройство можно при помощи диеты. Для этого необходимо исключить из рациона грубую пищу, цитрусовые, алкогольные напитки, кислые продукты, чрезмерно острые и жирные блюда.

В соблюдении рекомендаций относительно питания, ведении здорового образа жизни и своевременном устранении недугов ЖКТ и заключается профилактика синдрома Маллори-Вейсса.

Источник: https://OkGastro.ru/pishhevod/110-sindrom-mallori-vejssa

Синдром Маллори-Вейсса: определение, МКБ-10, симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Рвота с признаками кровотечения может сигнализировать о заболевании — синдром Маллори Вейсса. По статистике этот диагноз констатируется в 10% случаев, когда наблюдается такая симптоматика. Если не удается остановить рвоту и кровотечение, то необходимо, как можно быстрей, обратиться за помощью к врачу.

Определение и код болезни по МКБ-10

Заболевание характеризуется нарушением целостности слизистой оболочки в области пищевода или желудка. Повреждение поверхности происходит в виде продольных разрывов.

В соответствии с международной классификацией проблема имеет код K22.6. Заболевание случается чаще с представителями мужского пола старшего возраста (за сорок лет).

По статистике большая часть заболевших людей злоупотребляет алкоголем. Это обстоятельство негативно сказывается на здоровье слизистой оболочки органов пищеварения, делает ее более тонкой и уязвимой.

Причины

Создают предпосылки для болезни такие обстоятельства:

• резкий надрывный кашель,
• рвота,
• подъем тяжести,
• икота,
• травма живота в виде резкого удара тупым предметом,
• повреждение слизистого слоя пищевода во время процедуры — фиброэзофагогастродуоденоскопия,
• то же при проведении реанимации легких или сердца,
• грыжа диафрагмы.

Создавшееся напряжение в некоторой части пищевода или желудка приводит к тому, что орган в этом месте вынужден претерпеть растяжение стенок, в результате чего могут произойти их разрывы.

Симптомы

Болезнь имеет характерные признаки:

• Присутствуют болевые ощущения в области живота.
• Рвотные массы имеют сгустки крови, что свидетельствует о кровотечении органа пищеварения. Этот признак может проявиться не сразу. Так происходит потому, что именно рвота от переедания или от токсического воздействия на организм, в результате беременности или алкогольного опьянения, в своем начале спровоцировала разрыв слизистой оболочки.
• Мелена – каловые массы окрашены в черный цвет, что является следствием кровотечения внутри органов пищеварения. Если присутствует этот симптом, то в рвотных массах может и не быть признаков кровотечения.
• Если кровотечение происходит некоторое время, то появляются общие признаки, характерные этому явлению:
  • бледность кожных покровов,
  • одышка,
  • обмороки,
  • сердцебиение.

Диагностика

Чтобы определить правильно диагноз специалист проводит ряд действий:

• Составляет анамнез болезни со слов пациента.
• Для понимания заболевания необходимо сделать анализ крови.
• Из исследований при помощи аппаратуры, самым информативным способом является эзофагогастроскопия. Это эндоскопический метод диагностики, он позволяет увидеть повреждения стенок внутренних органов и понять степень этого поражения.

Лечение синдрома Маллори-Вейсса

Первой задачей является прекращение рвоты или другого фактора, инициирующего возможность разрывов стенок. Одновременно такой же важной задачей является остановка кровотечения.

Основной метод лечения — консервативная терапия.

Применяются препараты:

• средства, останавливающие кровотечение:
  • аминокапроновая кислота,
  • хлористый кальций,
  • октреатида;
• метоклопрамид – снимает рвотный позыв,
• для восстановления после потерь крови нормального ее объема в организме:
  • коллоидные растворы,
  • кристаллоидные растворы,
  • применяют гемотрансфузии.

Если при диагностике на слизистой поверхности пищевода или желудка обнаружены разрывы, и есть необходимость остановки кровотечения, то возможно применить эндоскопические методы помощи:

• Введение склеразантов – специальных препаратов, останавливающих кровотечение.
• Электрокоагуляция – фиксирование кровоточащего сосуда при помощи электрического тока.
• Участок с кровотечением обкалывают с применением препарата адреналина. Препарат обладает сосудосуживающим эффектом.
• Аргоно-плазменная коагуляция – метод эффективный, но в техническом плане сложный для исполнения.
• Клипирование сосудов – в местах кровотечения на сосуды ставят маленькие защипки.
• Лигирование сосудов – фиксирование латексными материалами.

Если все предыдущие методы не принесли положительного результата, то оказывают помощь по остановке кровотечения оперативным путем.

В большинстве случаев лечения болезнь имеет положительный прогноз. Обычно, получается остановить кровотечение, или это явление проходит само.

Профилактика

Чтобы избежать появления продольных трещин на поверхности слизистой оболочки органов пищеварения, необходимо соблюдать простые правила:

• не допускать чрезмерного растяжения стенок пищевода или желудка:
  • принимать небольшое количество пищи за один раз,
  • вовремя пролечивать болезни пищеварения,
  • не поднимать чрезмерные тяжести.
• избегать травмирующего воздействия на слизистую поверхность органов пищеварения:

Видео на котором показан синдром Мэллори-Вейса:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/sindrom-mallori-vejssa.html

Синдром Мэллори Вейса код по МКБ 10 — лечитесь вместе с Wheremed.com

Синдром Мэллори Вейса заключается в продольном разрыве, образующемся в слизистой кишечно-желудочного соединения.

Синдром Мэллори Вейса заключается в продольном разрыве, образующемся в слизистой кишечно-желудочного соединения. Он происходит при сильной рвоте либо позывах к ней. Обильное кровотечение проявляется в 10% случаев.

Аналогично любой иной патологии, у синдрома Мэллори-Вейса имеются определённые факторы, которые влияют на его формирование. К предрасполагающим факторам относят всё причины, которые способны повышать внутрипросветное давление в верхних отделах ЖКТ, прежде всего — рвоту и позывы к ней.

• 
• К факторам риска относятся злоупотребление алкоголем (от 40% до 75% всех случаев), булимия, беременность, кашель, икота, тупые травмы живота, лёгочная либо сердечная реанимация, грыжи диафрагмы и ятрогенные повреждения слизистых оболочек органов ЖКТ (последнее встречается очень редко).
• Встречаются очень редкие случаи синдрома Мэллори-Вейса без какой-либо установленной причины.

Симптомы синдрома Мэллори-Вейса не зависят от вызвавших его причин.

Клиническая картина характеризуется определёнными классическими симптомами. К ним относятся примеси крови в рвотных массах — гематемезис. Такие примеси формируются только после рецидивирующих приступов рвотных позывов либо самой рвоты. Данный симптом проявляется в примерно половине случаев.

Другие, менее часто отмечающиеся симптомы — мелена (дёгтеобразный стул), кровь в кале, обмороки, абдоминальная боль. Отказ от своевременного обращения к медицинской помощи грозит серьёзными осложнениями, частности:

• инфарктом миокарда;
• гипогликемическим шоком;
• перфорациями (в случае проведения исследований в местах, где происходят кровотечения).

Методы диагностики и лечения

Основной диагностический метод — эндоскопическое исследование. Преимущество его заключается в возможности проведения некоторых медицинских манипуляций для остановки кровотечения.

Для диагностики также важен анамнез: история болезни, жалобы, симптоматика. В частности, отмечаются сильная бледность кожи и тахикардия. Высока опасность шока.

После осмотра и опроса используют лабораторные диагностические методы: анализы крови, кала, мочи.

Лечение назначается по итогам диагностики и направлено на улучшение общего состояния, корректировку нарушений гемодинамики, остановку кровотечения и устранение осложнений при наличии таковых.

Лечение осуществляется консервативными методами и включает инфузионную внутривенную терапию. Это позволяет восполнить содержание крови в сосудах. При значительных кровопотерях проводят переливание крови. Используются препараты против рвоты и препараты, снижающие кислотность.

К мерам лечения относится и эндоскопическое обследование, которое служит не только методом диагностики, а и способом улучшения состояния пищеварительных органов и методом остановки кровотечения.

В самых тяжёлых случаях осуществляется хирургическое лечение. Хирургическая операция при синдроме Мэллори-Вейса является открытой и позволяет выполнить гастротомию и зашить трещины, образовавшиеся в кровоточащих сосудах.

В целом синдром Мэллори-Вейса представляет собой очень серьёзное состояние. Но современная медицина способна устранить его без особого труда, по крайней мере, когда отсутствуют осложнения.

Видео Синдром Мэллори Вейса

Источник: https://wheremed.com/sindrom-mellori-vejsa-kod-po-mkb-10/3689

Синдром Меллори-Вейсса

Синдром Меллори-Вейсса – гастроэнтерологическое заболевание, которое обусловлено продольными разрывами слизистой абдоминального отдела пищевода, что приводит к желудочно-кишечному кровотечению.

Ввиду того что клиническая картина, в этом случае, ярко выраженная, диагностирование осуществляется своевременно и возможно лечение путём консервативных методов терапии и диеты.

Если наблюдается сильное кровотечение или консервативная терапия нецелесообразна, используется хирургическое вмешательство.

По международной классификации болезней десятого пересмотра, синдром Меллори-Вейсса относится к разделу «Другие уточнённые болезни пищевода» и имеет отдельное обозначение. Код по МКБ-10 К22.6.

Чётких ограничений, относительно возраста и пола нет, однако чаще всего диагностируется у мужчин после 40 лет.

Этиология

Синдром Меллори-Вейсса возникает в том случае, если на желудочно-кишечный тракт оказывается повышенное давление, вследствие чего и происходит разрыв слизистой. Предрасполагающими факторами для этого может быть следующее:

• механическое повреждение живота;
• повреждение пищевода во время проведения некоторых диагностических мероприятий;
• сильный кашель, постоянная икота;
• многократная рвота;
• грыжа диафрагмального отверстия пищевода;
• проведение сердечно-лёгочной реанимации.

Отдельно следует выделить этиологические факторы, которые могут спровоцировать синдром у детей:

• частое переедание;
• эзофагит и другие гастроэнтерологические заболевания ЖКТ в хронической форме;
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Однако следует отметить, что синдром Меллори-Вейсса у детей диагностируется достаточно редко.

Классификация

Исходя из глубины разрывов, выделяют несколько стадий развития этого патологического процесса:

• начальная – диагностируется разрыв только поверхностного слоя слизистой;
• средняя – разрыва слизистого и подслизистого слоя;
• тяжёлая – разрыв всех слоёв желудка или пищевода.

Исходя из локализации – патология может быть в области желудка или пищевода. Сами разрывы могут быть единичными или множественными.

Последняя стадия синдрома Меллори-Вейсса может провоцировать сильное кровотечение, что крайне опасно для жизни.

Симптоматика

Синдром Меллори-Вейсса

Интенсивность клинической картины будет зависеть от степени тяжести патологического процесса. В целом синдром Меллори-Вейсса характеризуется следующим образом:

• многократная рвота, которая не всегда приносит облегчение. В рвотных массах при этом наблюдаются примеси крови в виде сгустков или ниток. Чаще всего такие приступы появляются из-за переедания или употребления спиртных напитков;
• боль в области желудка. В некоторых случаях болезненность может распространяться на весь живот;
• учащённый сердечный ритм;
• бледность кожных покровов, повышенное холодное потоотделение;
• каловые массы чёрного цвета, так как в них присутствует кровь;
• слабость и апатичное состояние;
• нестабильное артериальное давление.

Лечить такое заболевание самостоятельно нельзя, так как желудочно-кишечное кровотечение может в любой момент усилиться, что крайне опасно для жизни. Не исключается и летальный исход.

Диагностика

Диагностика этого недуга основывается на первичном физикальном осмотре пациента и проведении лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Во время первичного осмотра гастроэнтеролог должен установить следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, и при каких обстоятельствах;
• анамнез жизни больного – есть ли хронические заболевания, были ли травмы, операции на ЖКТ;
• питание, наличие вредных привычек, а именно чрезмерное употребление алкоголя;
• принимает ли в настоящий момент больной какие-либо препараты.

Кроме этого, проводят такие лабораторно-инструментальные диагностические процедуры:

• ОАК и БАК;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости с контрастным веществом;
• эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что программа диагностических мероприятий может корректироваться, в зависимости от данных, которые были собраны во время первичного осмотра.

Лечение

В большинстве случае лечение носит консервативный характер и заключается в приёме медикаментов и соблюдении диеты.

Медикаментозное лечение может включать в себя:

• препараты для свёртываемости крови;
• антациды;
• аминокапроновая кислота;
• обезболивающее.

Также лечение обязательно включает в себя соблюдение диеты:

• полное исключение жирной, острой и грубой пищи;
• кислое, маринады и острое также исключается;
• под запретом сладкие и кислые газированные напитки, алкоголь;
• питание больного должно основываться на лёгкой пище, жидкой или пюреобразной консистенции;
• употребление пищи должно быть частым, но небольшими порциями и с временным интервалом в 2,5–3 часа.

• Соблюдения таких предписаний лечащего врача, как правило, достаточно для того, чтобы стабилизировать состояние и устранить патологический процесс.
• В том случае, если консервативные методы терапии не эффективны или вовсе не целесообразны, используется клипирование или лигирование сосудов.
• При условии своевременно начатого лечения прогноз благоприятный, рецидив патологического процесса наблюдается в крайних случаях.

Профилактика

Предупреждение этого заболевания заключается в простейших профилактических мероприятиях:

• исключение непомерных физических нагрузок или использование специального бандажа в крайнем случае;
• сбалансированное питание и исключение чрезмерного употребления спиртных напитков;
• предупреждение травм брюшной полости.

При подозрении на внутреннее кровотечение следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Интоксикация (совпадающих симптомов: 10 из 11)

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

… Малокровие (анемия) (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

… Отек легких (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких.

Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды.

 Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

… Почечная недостаточность (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Почечная недостаточность под собой подразумевает такой синдром, при котором нарушению подвергаются все функции, актуальные для почек, в результате чего провоцируется расстройство различных видов обменов в них (азотистого, электролитного, водного и пр.). Почечная недостаточность, симптомы которой зависят от варианта течения этого расстройства, может быть острой или хронической, каждая из патологий развивается в силу воздействия отличных друг от друга обстоятельств.

… Ущемление грыжи (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Патология развивается в независимости от возрастной категории человека. Основным фактором, приводящим к защемлению, выступает повышение внутрибрюшного давления или резкое поднятие тяжестей.

Однако этому также может способствовать большое количество иных патологических и физиологических источников.

…

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2523-sindrom-mellori-veissa-simptomy

Лечение синдрома Мэллори Вейса

В ежедневной практике хирурга очень часто встречаются кровотечения желудочно-кишечного тракта различной локализации.

Наиболее часто, они возникают в желудке, двенадцатиперстной и прямой кишке. Но иногда оно развивается в верхних отделах пищеварительного тракта.

В данной статье будет описана не частая патология – синдром Мэллори-Вейса (Маллори-Вейсса), при которой развивается кровотечение в пищеводе.

Что это такое – синдром Мэллори-Вейса?

Синдром Мэллори-Вейсса – это острое появляющееся заболевание пищевода, при котором происходит разрыв стенок пищевода и верхних отделов желудка, расположенных на границе с ним, вследствие подъема давления в брюшной полости, а также за счет варикозного изменения сосудов пищевода.

По МКБ 10, синдрому Меллори-Вейса присваивается код  К22.8, что обозначает «другие уточненные болезни пищевода».

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

• I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
• II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
• III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
• IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
   • F1a – сильное кровотечение из разорвавшейся стенки артерии пищевода.
   • F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
   • F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
   • F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
2. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
   • F2a – при эндоскопии выявляется тромб в разрыве слизистой.
   • F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
   • F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
3. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Причины

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

1. Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
2. Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
   • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД),
   • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
   • цирроз печени,
   • заболевания поджелудочной железы,
   • болезнь Крона.
3. У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

• Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.
• Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

• многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
• высокой температуре (при инфекциях),
• после длительного плача,
• и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

1. При синдроме Мэллори-Вейса, независимо от причин его вызвавших, основным симптомами являются примесь крови в рвотных массах, рвотные позывы.
2. При массивных кровотечениях рвотные массы полностью состоят из крови, как свежей, так и связанной с кислотой желудка (она черного цвета).

Также часто возникают такие симптомы, как боли в животе, слабость, при массивных кровопотерях потеря сознания, шок. Так как синдром Мелори-Вейса характеризуется кровотечением различной интенсивности, общее состояние больного зависит от уровня кровопотери.

Диагностика

При синдроме Маллори-Вейсса, основной задачей является определение источника кровотечения. Это возможно выполнить только эндоскопическим методом, с помощью фиброгастроскопии.

Не менее важным методом диагностики является общий анализ крови, который показывает уровень анемии – количество эритроцитов и гематокрит.

Лечение синдрома Маллори Вейсса

При развившемся синдроме Мэллори-Вейса лечение необходимо начинать с первых минут, желательно в условиях хирургического или реанимационного отделения.

В первую очередь следует произвести остановку кровотечения и рвоты.  Для этого больному вводят сразу несколько препаратов:

1. Церукал – вводится внутривенно перед проведением фиброгастроскопии. Препарат обладает сильным противорвотным эффектом.
2. Этамзилат – кровоостанавливающий препарат, который вводят внутривенно в дозе 4 мл. Максимальный эффект наступает уже через 1 час после введения.
3. Викасол – препарат предназначен для остановки кровотечения, которое может возобновиться повторно. Эффект препарата начинается через 12 часов, поэтому его необходимо принимать во время всего курса лечения.

Основным методом лечения, как и диагностики, является фиброгастроскопия. Хирург, через специальные зонды может вводить в область разрыва специальные кровоостанавливающие препараты, а также проводить электрокоагуляцию (или фотокоагуляцию) разрыва слизистой.

В большинстве случаев, однократного проведения коагуляции достаточно для остановки кровотечения. Повторную фиброгастроскопию проводят через сутки, для контроля гемостаза.

Хирургические операции при синдроме Меллори-Вейса проводятся редко, при развитии IV степени. Данные операции очень травматичны для пациента, так как производится разрез грудной клетки и живота. Цель операций – зашить большие разрывы пищевода и после этого установить дренажи для оттока излившейся крови.

Предостережения и рекомендации

В связи с большой опасностью данного синдрома, в домашних условиях можно лишь оказать первую помощь. До приезда скорой помощи больному необходимо наложить на левое подреберье бутыль с холодной водой или пакет со льдом (или с тем, что есть в морозилке).

Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка, запрещено употреблять пищу и воду, и тем более крепкий алкоголь, который по «легендам» останавливает кровотечение.

Обычно лечить этот синдром начинают уже в машине скорой помощи, вводя все вышеперечисленные препараты. Иногда (при долгой транспортировке и продолжающемся кровотечении) устанавливается специальный кровоостанавливающий зонд Блэкмора.

Он представляет собой трубку, на конце которой имеется шарик. Данную трубку вставляют в рот, плавно проводят до желудка, и подают воздух, в результате чего шарик раздувается и сдавливает кровоточащие сосуды.

После проведенного экстренного лечения, пациент должен несколько дней находиться в хирургическом стационаре, где проводится консервативное лечение. К такому лечению относится и специальная диета.

При синдроме Маллори-Вейсса, рацион питания, особенно в первые дни, должен исключать любую твердую, острую, горячую пищу.

Рекомендуется употребление теплых нежирных бульонов, протертых рисовых или овсяных каш сваренных на воде, рыбное или куриное суфле.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный.

После выписки из больницы рекомендуется исключить алкоголь из своей жизни, не переедать. Также рекомендуется пройти обследование и курс лечения сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали кровотечение – панкреатита, желчнокаменной болезни или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Источник: https://BolitVnutri.ru/zabolevaniya-zheludka/syndromes/sindrom-mehllori-vejsa/