Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки — лечение

Пептическая язва любого отдела пищеварительного тракта – проблема серьезная, требующая не только соблюдения определенного режима питания, но и регулярного противорецидивного лечения.

Пациенты, страдающие этим недугом, находятся на диспансерном учете у врача – гастроэнтеролога.

  Прежде, чем перейти к подробному описанию симптоматики и принципов лечения патологии, разберемся непосредственно с термином.

Пептическая – это какая?

Пептическая язва

Язвы пищеварительного тракта бывают разными – прободными, каллезными, зеркальными, медикаментозными и пр. Пептическая язва среди всех разновидностей – явление не редкое. Термин пептический означает связь причинных факторов с пищеварительным ферментом пепсином, который участвует в расщеплении белков. Т. е.

пептическая язва – это такой тип заболевания, когда основным раздражающим фактором, вызывающем язвенное поражение, является необходимый организму фермент. Конечно, без присоединения хеликобактерий, язвенное поражение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки не возникнет.

Если у пациента диагностируется пептическая язва, в анализах обязательно присутствует Helicobacter pylori .

Пептическая язва нередко образуется, как послеоперационное осложнение желудка или двенадцатиперстной кишки. В желудке чаще поражаются нижние отделы, в двенадцатиперстной кишке – луковица.

Симптоматические проявления

Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки по обилию болезненных проявлений сходна с остальными разновидностями заболевания. Пожалуй, от других видов патологии пептическую язву отличает лишь большая вероятность рецидива. Это – явление объяснимое.

Защитные силы слизистой желудка и двенадцатиперстной снижены, а раздражитель (пепсин, кислый желудочный сок) никуда не девается. Особенно при повышенной желудочной секреции с высоким показателем кислотности.

Постоянное раздражение слабой слизистой приводит к появлению новых или обострению старых изъязвлений.

Симптомы пептической язвы

Следующие симптомы можно назвать типичными не только для пептической, но и для других видов язвы. Это:

1. Боль разной интенсивности в эпигастральной области.
2. Частая изжога.
3. Отрыжка кислым.
4. Неприятный привкус.

Болевые симптомы очень характеризуют язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Вне обострения язвенного поражения желудка пациент отмечает тупые, нечастые боли в эпигастрии.

Для пептической язвы двенадцатиперстной характерны боли на «голодный желудок», которые стихают после того, как пациент поест.

Ночные боли в животе – это тоже типичные симптомы пептической язвы двенадцатиперстной.

Такие симптомы, как отрыжка и изжога, возникают обычно при погрешностях в диете. Пациенты, которые строго следуют предписаниям диетолога, испытывают симптомы изжоги реже.

Следует отличать симптомы вялотекущей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки от признаков обострения и осложнений процесса.

Симптоматика возможных осложнений

Прободнение язвы

Перечень осложнений пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не очень велик. Но это всегда – критические ситуации, способные при неправильных подходах привести к печальным последствиям.

Прободение (перфорация)

Это состояние, когда стенка желудка или двенадцатиперстной разрушается полностью, позволяя содержимому попасть в брюшную полость. Характерный симптом – острейшая кинжальная боль в животе. Пациент возбужден, осмотреть его удается с трудом из-за высокой интенсивности боли. Передняя брюшная стенка становиться напряженной, напоминает деревянную доску.

Лечение пептической язвы, осложненной перфорацией, только хирургическое. Если операцию не сделать в течение нескольких часов, может возникнуть опасное для жизни состояние – перитонит.

Стеноз

Стеноз желудка

Так называют сужение желудка в области выхода пищи в кишечник. Стеноз может формироваться и на луковице двенадцатиперстной, вследствие наличия рубцов пептической язвы.

При стенозах пища не может, как следует перевариваться и усваиваться. Пациента мучает распирающая боль в животе, тошнота. Часто возникает рвота непереваренной пищей. Человек худеет, наступает истощение.

Лекарствами стенозы лечатся плохо, обычно пациенту предлагают операцию.

Кровотечение

Возникает внезапно. Характерные симптомы – слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наличие симптоматик – это показания к экстренной госпитализации пациента. Тактика лечения будет выбираться индивидуально и полностью зависит от размеров язвы. Чаще всего применяется оперативное лечение.

Малигнизация

Так называется перерождение язвы в раковую опухоль. Характерно для пептических язв, локализованных в желудке. В двенадцатиперстной кишке такие перерождения почти не встречаются.

Лечебные принципы

Пептическая язва в первую очередь требует соблюдения диеты. Для периода обострения рекомендуется диета 1 а, при снятии болезненной симптоматики пациента переводят на 1 б стол, в период ремиссии пациент соблюдает диету 1.

Важно! Консервативное лечение не принесет эффекта, если пациент не соблюдает рекомендованную диету!

Стол 1а

Из медикаментов назначают де-нол, омепразол, метронидазол, антацидные препараты. Применяют КВЧ — терапию на область эпигастрия. При соблюдении диеты и правильно подобранной медикаментозной терапии рубцевание язвы может наступить через 20 дней. Но это – лучшие результаты.

Лечение пептической язвы – это целый комплекс мероприятий, включающий и особенности режима питания, и применение медикаментов, и санаторное лечение.

Огромное значение имеют стрессы и физические нагрузки. При пептической и всех других язвах их нужно максимально исключить.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни, нужно питаться рационально. Это – золотой стандарт профилактики. Ведь Helicobacter pylori есть в организме у многих, но далеко не у всех вызывает язву. А патология молодеет, значит, пищевые принципы нашего общества страдают. Подумайте об этом.

Источник: http://MojZheludok.com/yazva-zheludka/pepticheskaya-yazva-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

Причины и лечение пептической язвы желудка

Пептическая язва желудка означает местное повреждение внутренней оболочки этого органа, который постоянно подвергается воздействию желудочного сока.

Иногда это заболевание называют пептической язвой пищевода, поскольку при ней поражается не только желудок, но и начальный участок двенадцатиперстной кишки.

Под его действием на поверхности ткани образуются язвы. О них говорят, что они пептического характера именно потому, что сок содержит пепсин — фермент, который в норме необходим для переваривания белка (соляная кислота его только активирует). Как правило, пептическая язва в большинстве случаев означает формирование одиночного кратера, хотя могут быть и множественные поражения, но реже.

Причины развития заболевания

Причины, по которым развивается это заболевание, изучены неплохо. Однако их список постоянно продолжает пополняться данными, полученными после новых исследований.

Понятно, что условием возникновения этого заболевания является чрезмерное усиление секреции пепсина и соляной кислоты, с одной стороны, и снижение устойчивости слизистой желудка к их агрессивному воздействию — с другой.

Дело в том, что в организме вырабатываются вещества, которые защищают слизистую от таких воздействий. В частности, кислоты могут нейтрализовать бикарбонаты или физиологически активные вещества простагландины.

Если их будет недостаточно, то желудочный сок начнет «переваривать» слизистую оболочку желудка. Это происходит под воздействием нескольких факторов:

• бактериальная инфекция (заражение бактериями Helicobacter pylori, которые вполне способны выживать даже в условиях повышенной кислотности);
• длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нарушают выработку фермента циклооксигеназы, призванной защищать слизистую;
• прием препаратов от остеопороза (например, бифосфонатов).

Не следует забывать и о том, что нарушается не только химическая составляющая пищеварительных процессов. После операций на пищеводе, при грыже пищеводного отверстия, при таком заболевании, как желудочно-пищеводный рефлюкс, нарушается механическая проходимость и перистальтика желудка. Так что эти факторы тоже увеличивают риск развития заболевания.

Есть еще несколько факторов, которые тоже следует учитывать:

1. Во-первых, генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Она в основном проявляется в повышенном выделении гастрина и более высокой скорости выработки кислоты. По некоторым данным, не менее 30% больных, страдающих пептической язвой, имеют к ней генетическую предрасположенность.
2. Интересно, что риск развития этого заболевания во многом зависит от группы крови. В частности, у людей с 0 (1) группой чаще развивается язва кишки, а вот у людей со второй группой крови — именно язва желудка. Здесь все зависит от способности организма выделять в пищеварительный сок специфический антиген.
3. Наконец, причинами пептической язвы могут быть психоэмоциональные перегрузки. Это заболевание может сочетаться с другими патологитями ЖКТ, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если есть язва желудка, то практически всегда она развивается вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

Интересно, что если еще в середине прошлого века пептическая язва встречалась чаще у мужчин, чем у женщин, то сегодня частота распространения будет примерно одинаковой. Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего — примерно к 45 годам и позже.

Симптомы

Как правило, это заболевание проявляется характерными симптомами. Бывает так, что оно протекает бессимптомно, но только на начальной стадии. Основными признаками пептической язвы являются:

1. Болевой синдром. Причем боли обычно бывают острыми, они обычно возникают на пустой желудок, и интенсивность во многом зависит от места локализации. Хотя обычно боль возникает в верхней части живота, иногда она может ощущаться на линии от пупка до грудной клетки. При этом она может обостряться ночью. Ослабить ее может прием антацидов.
2. Заболевание часто сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При пептической язве часто развиваются осложнения в виде внутренних кровотечений. Об этом говорит окрашивание рвотных масс в характерный темный цвет. В таких случаях они приобретают дегтеобразный вид. Сами по себе частые рвоты говорят о том, что на месте язвы образовалась рубцовая ткань, что сужает выход из желудка. Кроме того, при наличии кровотечения темнеют и каловые массы, в них появляются примеси крови.
3. Резкое снижение веса. При уменьшении боли обычно и похудение прекращается.
4. Спад аппетита.

Диагностика болезни

К сожалению, клиническая картина этого заболевания обычно смазана, ее нелегко истолковать, поскольку она может означать не только язву, но и другие патологии, вплоть до онкологических заболеваний и хиатальной грыжи.

Поэтому болезнь всегда требует рентгенологического исследования, особенно в тех случаях, когда невозможна эндоскопия. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество, которое помогает определить, где находится кратер язвы.

Как правило, данные рентгенографии дополняют данными эндоскопического исследования, это позволяет исключить онкологические заболевания при постановке диагноза.

Кроме того, врач может направить дополнительно на анализ крови, который помогает выявить признаки воспаления. Если следы крови незаметны невооруженным глазом, то проводят исследование кала. Наконец, назначается коагулограмма, которая поможет определить свертываемость крови. К числу относительно новых диагностических методов относится дыхательный тест на наличие хеликобактерий.

Лечение пептической язвы

Лечение заболевания производится как в домашних условиях, так и в стационаре. В последнем случае речь идет обычно о хирургических методах лечения. Сегодня они используются значительно реже, чем раньше, в основном тогда, когда консервативные методы не дали должного эффекта.

Кроме того, бывают случаи, когда необходимо срочное хирургическое лечение — например, при массивных кровотечениях и при язвенной перфорации.

Что касается плановых операций, то их проводят при стенозах, при частых кровотечениях, при множественных поражениях слизистой оболочки, а также в тех случаях, когда заболевание может трансформироваться в злокачественное.

https://www.youtube.com/watch?v=jf-Ku0cG9_I

Существует несколько видов хирургического вмешательства. Радикальным способом считается ваготомия, то есть перерезание желудочных ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за секреторные процессы в желудке. В некоторых случаях осуществляется частичное вмешательство, например, связанное с устранением непроходимости.

Медикаментозное лечение зависит от того, какие факторы вызвали пептидную язву. Так, если причина состоит в хеликобактериальной инфекции, то назначают антибиотики, чаще всего тетрациклинового ряда. Кроме того, в любом случае нужно принимать антациды, которые нейтрализуют кислоту, и препараты, блокирующие секрецию кислоты в обкладочных клетках.

К числу популярных антацидов относят такие средства, как Алмагель, Маалокс и Ренни. Блокаторы — это Ранитидин, Низатидин и целый ряд других. Кроме них назначают так называемые цитопротекторы, которые защищают слизистую желудка. Это такие средства, как Вентер и Де-Нол. А вот препараты, способствующие образованию пептических язв, нужно устранить.

Это, например, Аспирин.

И, конечно, эффективное лечение пептической язвы невозможно без диетотерапии.

Диета

При лечении пептической язвы важную роль играет диетотерапия. Многие считают, что при язве применяется только диета № 1. Но на самом деле это не так. При назначении диеты учитывается, в какой стадии находится заболевание (например, острой или ремиссии). Кроме того, играют роль клинические особенности и наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

В любом случае лечебное питание строится на принципах, разработанных еще М. Певзнером. При пептической язве питание должно создать благоприятные условия для заживления поражений слизистой оболочки. А значит, оно будет направлено на щажение слизистой оболочки желудка, на угнетение выработки желудочного сока, на снижение перистальтики пораженного органа.

Прежде всего в стадии обострения назначается диета № 16, а в стадии ремиссии — диета № 1 или 1а.

У этих режимов питания есть общие черты — они полностью исключают грубую пищу, жареные и острые блюда, растительную клетчатку, которая долго переваривается (например, при этих диетах запрещены вроде бы полезные на первый взгляд овощи — капуста и огурцы, а также крыжовник и финики). Запрещены при этих диетах и продукты, содержащие соединительные ткани (например, жилистое мясо или сало).

При любом из этих способов питания запрещены продукты, которые стимулируют желудочную секрецию (это различные соленья, маринованные овощи, копчености, грибные бульоны и даже газированные напитки, а также разного рода пряности и соусы).

Очень важно обеспечить организм достаточным количеством белков, особенно животного происхождения. Эти вещества нужны для того чтобы стимулировать процессы регенерации тканей. Кроме того, белки связывают соляную кислоту, и она уже не может активировать содержащийся в желудочном соке пепсин. Не стоит сильно ограничивать и жиры. Они помогают подавить избыточную желудочную секрецию.

Соль обязательно нужно ограничивать, поскольку она способствует повышению кислотности желудка. А вот все остальные минералы и витамины должны попадать в организм в достаточном количестве.

Диетическое питание при этом заболевании предполагает и определенные способы кулинарной обработки. Например, при диете № 16 дают пищу в полужидком виде или в виде пюре. Иногда даже подают блюда в виде желе. При диете № 1 продукты можно варить или готовить на пару, в первое время их подают в протертом виде. Блюда не должны быть ни горячими, ни холодными.

Диета № 16 допускает сильно разваренную и протертую до полужидкого состояния рисовую или гречневую кашу, омлет, приготовленный на пару и взбитый до состояния суфле, жидкое картофельное пюре, приготовленное с минимальным количеством соли.

Считается, что на диете № 1 пациент должен находиться в течение полугода.

Но иногда, если наблюдается положительная динамика и больной нормально себя чувствует, можно через 4 месяца есть не перетертую, а нормальную пищу, и даже включать в рацион сырые фрукты, но только мягкие (например, полностью созревшие сливы или яблоки). Затем, если состояние здоровья позволит, можно перейти к обычному рациональному питанию.

Профилактические меры для пептической язвы заключаются в основном в соблюдении правил здорового питания. Это означает ранний ужин (как минимум за 2,5–3 часа до сна), дробное питание — 4–5 раз в день относительно небольшими порциями, так, чтобы энергетическая ценность рациона соответствовала затратам энергии.

Кроме того, нужно обеспечить себе нормальные условия труда и отдыха. Во-первых, следует избегать тех видов работ, которые связаны с частыми и резкими наклонами туловища. Во-вторых, нужно позаботиться о правильном положении во время сна. Для этого у кровати должно быть высокое изголовье.

Все это поможет помешать развитию желудочно-пищеводного рефлюкса, который часто становится причиной пептической язвы.

Источник: https://kiwka.ru/yazva/pepticheskaya.html

Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации. При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.

Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году.

По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.

Пептическая язва анастомоза

Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:

• Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
• Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
• Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
• Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).

Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов.

Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни.

При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.

В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.

Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье).

Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея.

Возможна субфебрильная температура тела.

У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота.

Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области.

При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.

Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
• Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
• УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
• Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
• Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.

В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы.

В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.

В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, H2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами.

При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты.

Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:

• Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
• Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.

Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода.

Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/anastomotic-peptic-ulcer

Пептическая язва — симптомы и лечение, осложнения и профилактика язвенной болезни

18544

Пептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.
• Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки:
• Факторы риска пептической язвы:
• Боль при пептической язве может:
• Другими признаками пептической язвы являются:

Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва). Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств. Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде. 1. Бактериальная инфекция H. pylori. Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву. Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок. 2. Регулярный прием обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв. К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты. Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву. 3. Прием других препаратов. Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax). • Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori. • Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке. • Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др. Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком. • Появляться в любом месте, от пупка до грудины. • Ухудшаться на голодный желудок. • Беспокоить в ночное время. • Периодически исчезать и обостряться. • Проходить после приема антацида или некоторых продуктов. • Тошнота и рвота. • Рвота с кровью (цвета кофейной гущи). • Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя). • Необъяснимая потеря массы тела. • Нарушение аппетита. Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва. • Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови. • Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит). • Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса. Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры: 1. Тест на H. pylori.

В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест.

Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп. 2. Эндоспокия. Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов. Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания. 3. Рентген. Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках. Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев. Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль.

Лечение пептической язвы может включать:

1. Антибиотики против H. pylori. Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции. 2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза.

Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid).

3. Антацидные средства. Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы. Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата). 4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ. В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др. Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению.

Среди наиболее частых:

• Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз. • Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам. • Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств. • Курение на фоне лечения пептической язвы.

Реже причинами неэффективности терапии могут быть:

• Рак желудка. • Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон). • Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная). • Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона. При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы: 1. Придерживайтесь здорового рациона. Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой. 2. Обсудите замену обезболивающих препаратов. Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным. 3. Контролируйте стресс. Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним. 4. Бросьте курить. Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости. 5. Ограничьте спиртное. Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/pepticheskaya-yazva-simptomy-i-lechenie-oslozhneniya-i-profilaktika-yazvennoy-bolezni/

Пептическая язва желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение

Типичные симптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Для диагноза необходима эндоскопия и тесты на Н.pylori. Лечение включает подавление кислотной продукции, эрадикацию Н. pylori (при наличии инфекции), отмену НПВС.

Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные. Язвы могут возникать в любом возрасте, включая ранний детский и детский, но наиболее часто — у взрослых среднего возраста.

Симптомы и признаки пептической язва желудка

Большое число пациентов, особенно пожилого возраста, имеют небольшое число симптомов или не имеют их вообще. Наиболее частой является боль, часто локализованная в эпигастрии и уменьшающаяся после еды или антацидов. Боль жгучая или грызущая, иногда как чувство голода. Заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Характерные симптомы имеются лишь у половины пациентов.

Симптомы язвы желудка частенько не имеют постоянной характеристики (например, иногда прием пищи усиливает, а не ослабляет боль). Это верно для язв пилорического канала, которые часто ассоциированы с симптомами стеноза, вызванного отеком и рубцовой тканью.

Дуоденальные язвы имеют склонность к более постоянной боли. Боль отсутствует при пробуждении пациента, возникает в середине утра, снимается едой.

Боль, от которой пациент просыпается ночью, — частый симптом дуоденальной язвы, который следует рассматривать как свидетельство этого заболевания.

Кровотечение может быть также первым распознанным признаком у детей раннего возраста, хотя повторяющаяся рвота или абдоминальная боль может служить ключом к диагнозу.

Осложнения пептической язва желудка

Кровотечение. Кровотечение (от умеренною до тяжелого) служит наиболее частым осложнением язвенной болезни. К симптомам относятся гематемезис (рвота алой кровью или кофейной гущей»); кровавый стул (гематохезия) или черный дегтеобразный стул; слабость, обморок, жажда и потливость.

Циническая язва. Если адгезия препятствует подтеканию в перитонеальную полость, то открытого проникновения не возникает, а возникает ограниченная перфорация.

Кроме того, язва может пенетрировать в двенадцати-перстную кишку и проникать в смежное замкнутое пространство (сальниковую сумку) или другие органы.

Боль интенсивная, постоянная, иррадиируется за пределы живота и изменяется при изменении положения тела. Обычно для подтверждения диагноза нужны КТ и МРТ.

Свободная перфорация. Язвы, проникающие в перитонеальную полость без ограничения адгезией. Боль в эпигастрии внезапная, интенсивная, продолжительная, быстро распространяется по животу. Обычно пациент лежит неподвижно. Может развиться шок, признаками которого служат учащение частоты пульса, снижение АД и уменьшение выделения мочи.

Наиболее информативно боковое рентгенологическое исследование грудной клетки.

Стеноз выходного отдела желудка. Сужение может быть вызвано рубцами, спазмом или воспалением, связанным с язвой. Симптомы включают повторяющуюся рвоту большого объема, более часто возникающую в конце дня и спустя 6 ч после еды.

Если расспрос больного подозрителен в плане стеноза, подтвердить этот диагноз может физикальный осмотр, аспирация содержимого желудка и рентгенологическое исследование.

Шум плеска, который слышен более чем через 6 ч после еды, или аспирация жидкости и остатков пищи в количестве большем чем 200 мл после ночного воздержания от пищи предполагают задержку содержимого в желудке.

Если желудочный аспират показывает выраженную задержку, следует освободить желудок и выполнить эндоскопию или рентгенологическое исследование для определения места, причины и степени обструкции.

Отек или спазм, вызванные активной язвой пилорического канала, лечатся желудочной декомпрессией назогастральным зондом и кислотосупрессией (например, внутривенное введение Н2-блокаторов). Прокинетические препараты не показаны.

Обычно обструкция разрешается через 2-5 дней лечения. Длительная обструкция может быть результатом формирования рубцов и ликвидируется с помощью эндоскопической пилорической баллонной дилатации.

В отдельных случаях хирургия необходима для разрешения стеноза.

Рецидив. Факторы, которые определяют рецидив язвы, включают неудачу эрадикации Н. pylori, продолжение приема НПВС и курение.

Процент рецидивирования желудочных и дуоденальных язв в течение трех лет составляет менее 10%, если эрадикация Н. pylori прошла успешно, но более 50%, если эрадикация не состоялась.

Таким образом, больной с рецидивирующим заболеванием должен пройти обследование на Н. pylori, и при положительном результате ему вновь назначают лечение.

Рак желудка. Пациенты, страдающие Н. pylori-ассоциированной язвой, в течение дальнейшей жизни имеют риск рака желудка, повышенный в 3-6 раз. При язвах другой этиологии риск рака желудка не увеличен.

Лечение пептической язва желудка

• Эрадикация инфекции Н. pylori (если она есть).
• Лекарственные средства, подавляющие кислотность.

Методы для снижения кислотной продукции включают целый ряд лекарственных средств, каждое из которых эффективно, но отличается по цене, продолжительности лечения.

Кроме того, могут быть назначены препараты с эффектом защиты слизистой оболочки (например, сукральфат) и хирургические методы, снижающие кислотность. Лекарственная терапия широко освещена в литературе.

Дополнительные меры. Необходимо бросить курить, прием алкоголя также должен быть прекращен или сведен к небольшим количествам некрепкого алкоголя. Нет доказательств того, что изменение диеты ускоряет заживление язвы или предотвращает рецидивы. Поэтому многие врачи советуют исключить только те продукты, которые вызывают боль.

Хирургическое лечение. Благодаря современной лекарственной терапии число больных, которым требуется хирургическое лечение, снизилось. Показания к операции включают перфорацию, стеноз, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и редко симптомы, которые не отвечают на лекарственное лечение.

Хирургическое лечение направлено на снижение кислотной продукции. Рекомендуемая операция при дуоденальной язве — высокоселективная ваготомия (которая ограничена нервами тела желудка и сохраняет иннервацию антрального отдела, что избавляет от необходимости дренирующих процедур). Эта операция имеет очень небольшой процент летальности и исключает причины смертности.

Частота и вариант симптомов после хирургического лечения зависят от типа операции.

Потеря веса часто наблюдается после субтильной гастрэктамии; пациент ограничивает прием пищи из-за раннего насыщения (т.к. культя желудка невелика). Из-за маленького объема культи желудка распирание и дискомфорт могут возникать даже после небольших количеств пищи; следует настроить пациентов на частое питание небольшими порциями.

Анемия встречается часто, может возникнуть остеомаляция. Внутримышечное введение витамина B12 рекомендуют всем больным после тотальной гастрэктомии, а также после субтотальной гастрэктамии, если подозревается недостаток витамина.

Демпинг-синдром может развиваться после хирургических операций.

Ранний, высокий подъем глюкозы в крови стимулирует избыточное освобождение инсулина. Рекомендуют диету с большим содержанием белков и низким — углеводов с адекватным поступлением калорий (частое, дробное питание).

Механические осложнения (включая гастропарез и образование базоара) могут возникать вторично по отношению к снижению сокращений желудка в III фазе.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/pepticheskaya-yazva-zheludka-pishchevoda-dvenadtsatiperstnoj-kishki-simptomy-lechenie.html