Симптомы болезни желчного пузыря — основные признаки и лечение, диагностика

Желчь принимает важное участие в пищеварительных процессах. Чтобы весь организм работал бесперебойно, нужно следить за здоровьем всех органов и систем. При малейших симптомах важно обращаться к врачам для определения причины. Рассмотрим симптомы при болезни желчного пузыря.

Функции желчного пузыря

Основная функция желчного пузыря и желчных протоков заключается в накоплении и выведении желчи

Желчь – это специфическая жидкость, которую вырабатывает печень. Она скапливается в желчном пузыре. Она очень горькая на вкус, желтоватого или зеленоватого цвета. Функция желчного пузыря – сохранение желчи, которая при необходимости по каналам выбрасывается в пищевод и принимает активное участие в пищеварительных процессах.

Желчь состоит из кислот и солей. Она выполняет выделительные функции, с которыми не справляется печень. Некоторые металлы, холестерин, билирубин вырабатываются именно в желчном пузыре.

Если нарушается проходимость желчных каналов, жидкость может попадать в поджелудочную железу или кишечник. Из-за этого возникает сильная боль, ощущение горечи во рту, самочувствие человека резко ухудшается.

Боль внутри может свидетельствовать о многих патологических процессах желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание связано с желчным, необходимо срочно лечение, потому что нарушение функций поджелудочной железы может привести к летальному исходу.

Причины заболевания желчного пузыря

Желчный может нарушиться от любых неблагоприятных факторов:

1. Воздействие болезнетворных микроорганизмов. Нередко воспалительные процессы в желчном пузыре вызывают стафилококки, стрептококки или кишечные палочки.
2. Наличие камней в желчном пузыре.
3. Врожденные аномалии или деформация органа.
4. Нарушение кровотока или обмена веществ.
5. Хронические заболевания ЖКТ.
6. Травмы желчного пузыря.
7. Переохлаждения, стрессы, нарушение работы нервной системы, запоры и т.д.

Также стоит отметить, что работа желчного напрямую зависит от питания. Постоянное употребление спиртного, жаренного, слишком сладкого, соленого и т.д. приводит к нарушению работы печени и желчного пузыря.

Основные заболевания и их описания

Чаще всего заболевания органа спровоцированы неправильным питанием

Существует множество заболеваний, связанных с желчным пузырем. Рассмотрим самые распространенные:

• Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Он может протекать в острой или хронической формах. Если острое воспаление проигнорировать или неправильно лечить, он протекает в хроническую форму, и будет тревожить время от времени.
• Желчекаменная болезнь чаще всего возникает у мужчин и женщин после 35-40 лет. Она характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Камни образуются в результате скапливания желчи, билирубина, холестерина. Они формируются в небольшие уплотнения и со временем только растут. Они закупоривают каналы, нарушают проходимость желчи, провоцируют воспалительные процессы.
• Заболевание, характеризующееся воспалением желчных проток, называется холангит. Он чаще всего возникает в качестве побочного эффекта или осложнения на фоне холецистита, желчекаменной болезни или гепатита.
• Карцинома представляет собой онкологическое заболевание. Это образование злокачественных опухолей в желчном пузыре.
• Дискинезия – отсутствие органических изменений в пузыре. Часто нарушает работу всего организма, приводит к физическим и умственным напряжениям, стрессам, раздраженности.

Каждое из заболеваний имеет свои особенности, симптомы и течение болезни. Большинство из них негативно отражается на пищеварении и работе желудочно-кишечного тракта.

Симптомы патологии желчного

Самостоятельно сложно распознать заболевание желчного пузыря, так как боль в области живота может характеризовать различные патологии почек, печени, желудка и т.д.

Подробнее о симптомах, которые указывают на патологию желчного пузыря можно узнать из видео:

Читайте:  Основные симптомы гепатомегалии печени

Основная симптоматика при нарушении желчного:

• схваткообразные болевые ощущения в правом подреберье могут говорить о развитии воспалительного процесса (холецистита)
• тошнота, многоразовая рвота, которая не приносит облегчения, в отличие от рвоты при заболевании желудка
• приступообразные боли справа, отдающие в лопатку
• запоры, вздутие кишечника, колики
• неприятное ощущение во рту, чувство горечи
• симптом «малинового языка», это явление, при котором язык становится яркого цвета
• изменение цвета кала, то есть обесцвечивание – это один из основных симптомов нарушения функций желчного пузыря
• потемнение мочи до коричневого цвета
• возникновение желтухи, пожелтение слизистых и кожного покрова

На начальных стадиях заболевания помогают обезболивающие препараты и снимают дискомфорт. Если же патология развивается давно и протекает на хроническом уровне, тогда во время приступа даже болеутоляющие средства не помогают. Для диагностики и лечения необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диагностика заболеваний желчного пузыря

В диагностике заболеваний используют как лабораторные, так и инструментальные методы

Чтобы определить точное заболевание и его причины, врачи проводят несколько способов обследования и диагностики:

1. пальпация. При прощупывании желчного возникает сильная боль, если проблема кроется в воспалительном процессе желчного пузыря
2. развернутый анализ крови необходим, чтобы определить состояние кровяных тел и количество прочих элементов, которое меняется в результате наличия воспаления. Также анализ крови позволит определить наличие или отсутствие болезнетворных микроорганизмов
3. копрограмма это исследование испражнений, которое позволяет выявить нарушения в работе пищеварительной системы
4. зондирование позволяет сделать забор желчи для исследований. Это делается с помощью специального инструмента в виде длинной трубки, которую нужно глотнуть, чтобы поместить ее в двенадцатиперстную кишку
5. ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить размеры и состояние желчного, печени, желудка, кишечника
6. биопсия – это забор клеток, которые проводится тонкой длинной иглой для исследования материалов на наличие злокачественных клеток
7. томография проводится только в случае рака, чтобы определить посев клеток.

Если во время исследования выясняется, что у пациента присутствуют еще какие-то заболевания, врач дает назначение на осмотр к специалистам другого профиля.

Способы лечения

Лечение напрямую зависит от диагноза и причин возникновения заболевания. Оно может включать множество методик и проходить как консервативно, так и хирургически:

• этиотропное лечение – это прием препаратов, которые направлены на устранение причины заболевания
• при холецистите или желчекаменной болезни показано оперативное вмешательство
• симптомное лечение направлено на устранение симптомов. Оно включает в себя применение болеутоляющих, жаропонижающих, противовоспалительных и прочих препаратов

Оперативное вмешательство может быть разным. В одних случаях чистят желчный пузырь от камней и прочих осадков, а в других – полностью удаляют желчный. Без него можно еще долго жить, при условии соблюдения диетического питания и приема медицинских препаратов.

Рекомендации по диете и питанию

При патологиях желчного пузыря необходимо придерживаться диетического питания

Диетическое питание – это одно из условий, которое нужно соблюдать при заболеваниях желчного пузыря:

1. Важно питаться дробно, то есть по 5-6 раз в сутки, но маленькими порциями, чтобы количество еды поместилось в чашку. Такой способ позволит быстро и безболезненно переваривать пищу.
2. Необходимо пить много воды, 1,5-2 литра в день. Соки, чай – не в счет.
3. Жареные блюда нужно убрать из рациона. Мясо можно отваривать, запекать в духовке или на костре, готовить в мульти/пароварке.
4. От специй рекомендуется отказаться, использовать можно только соль, перец, травы, но смеси лучше не применять.
5. Алкоголь можно употреблять крайне редко. Это не должны быть напитки с газами, например, пиво или шампанское. Можно пить вино, коньяк, но в малых дозах.
6. Курение нужно бросить, оно негативно отражается на работе всего организма, особенно при патологических процессах в желудочно-кишечном тракте.
7. Во время обострений от еды лучше отказаться. Можно есть только небольшое количество овощного пюре без мяса и соли. Пить можно натуральный сок (морковный, томатный). От покупных соков лучше отказаться, так как при их приготовлении используются кислоты и консерванты.
8. От конфет, кофе, выпечки, семечек, фаст-фудов, чипсов нужно отказаться.

Основа питания – это супы, каши, отварное мясо. Пить можно чаи, а лучше травяные отвары, которые оказывают успокаивающее и желчегонное действие (можно найти в аптеках сборы).

Опасность заболеваний желчного пузыря

Заболевания желчного нужно сразу лечить, так как может быть ряд негативных последствий:

1. образование камней может спровоцировать нарушение целостности стенок желчного пузыря, что приводит к растеканию желчи по брюшной полости, а это чревато смертельным исходом, если своевременно не оказать неотложную помощь
2. чрезмерные воспаления желчного могут привести к его деформации и отмиранию мягких тканей
3. камни могут спровоцировать кишечную непроходимость

В итоге нужно отметить, что желчный пузырь хоть и небольшой, но выполняет важные функции в пищеварении. При нарушении его работы, возникает застой желчи, что приводит к нарушению работы ЖКТ. При симптомах нужно сразу обращаться к врачу, иначе можно спровоцировать негативные эффекты и осложнения.

Источник: http://DiagnozLab.com/uzi/abdomen/simptomy-pri-bolezni-zhelchnogo-puzyrya.html

Заболевания желчного пузыря: список, симптомы, лечение

Заболевания желчного пузыря развиваются чаще всего у людей старше 45 лет. Причем женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. Любые патологии этого органа напрямую взаимосвязаны с застоем желчи в организме.

Общая информация и список заболеваний желчного пузыря

Желчный пузырь является важным органом, участвующим в пищеварительном процессе. Он выполняет две основные функции. Накапливает желчь, выделяемую печенью, и регулирует ее выброс в двенадцатиперстную кишку.

Различные нарушения, возникающие в пищеварительной системе, могут спровоцировать такие болезни желчного пузыря, как:

1. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), проще говоря, в желчном пузыре образуются камни. Их возникновение обусловлено снижением выработки желчных кислот и фосфолипидов при одновременном повышении количества холестерина. Нередко заболевание появляется у людей с ожирением, сахарным диабетом или генетической предрасположенностью.
2. Холецистит – это воспалительный процесс развивающийся в желчном пузыре. Причиной болезни становится закупорка желчных протоков. Человек с таким заболеванием должен быть незамедлительно госпитализирован.
3. Дискинезия. Среди всех патологий желчного пузыря встречается чаще всего. Дискинезия развивается при нарушениях сокращений стенок желчного пузыря и желчного протока. Патология опасна тем, что при отсутствии своевременной терапии может спровоцировать желчнокаменную болезнь.
4. Холестероз. При этой болезни на стенках желчного пузыря начинает откладываться холестерин. Патология может развиваться самостоятельно или быть предвестником желчнокаменной болезни.
5. Полипы – это доброкачественные новообразования. Решение об их удалении врач принимает только в случаях, когда они превышают допустимые размеры.
6. Злокачественные опухоли. При малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу. Только своевременное лечение позволит сохранить жизнь. В современном мире рак давно уже не приговор!
7. Холангит – это воспалительный процесс в желчных протоках. Часто патология становится следствием ЖКБ или холецистита.

Любое из этих заболеваний должен лечить только врач. Самолечение приведет к развитию серьезных осложнений.

Причины и симптомы заболеваний желчного пузыря

Привести к возникновению патологий желчного пузыря может множество причин. Но к основным из них врачи относят следующие факторы:

• Воспалительный процесс и развитие холецистита часто провоцируют такие микроорганизмы, как стрептококк, синегнойная палочка и стафилококк.
• Патологические изменения желчного пузыря, его размеров или перегиб.
• Сбои при оттоке желчи.
• Патологии поджелудочной железы и печени.
• Изменение желчного состава и последующее ее сгущение.
• Инфекционные заражения.
• Нарушение обменных процессов.
• Попадание в организм паразитов (лямблиоз).

Независимо от того какой фактор спровоцировал развитие болезни все нарушения в работе желчного пузыря имеют схожие признаки. Основным симптомом является ноющая боль под правым ребром, от которой не помогает даже прием обезболивающих препаратов.

Причем при желчнокаменной болезни и холецистите симптомы проявляются сильнее, чем при других патологиях. Неприятные ощущения часто появляются после употребления пищи.

Кроме этого, существует ряд общих признаков, по которым можно распознать болезни желчного пузыря:

• тошнота, рвота;
• ощущение горького привкуса во рту;
• кишечные расстройства;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• резкая потеря веса;
• изменение цвета мочи и кала;
• кожный зуд;
• развитие желтухи;
• бессонница.

Приобретение кожей желтушного оттенка прямо говорит о том, что в печени тоже идет воспалительный процесс. В зависимости от конкретного заболевания перечисленные симптомы могут отличаться. А часть из них может и вовсе отсутствовать.

Методы диагностики

Для того чтобы определить конкретное заболевание одних симптомов недостаточно. Часто клиническая картина может быть неполной или смазанной. Обычно больной человек не обращает на перечисленные симптомы особого внимания до наступления приступа.

Интересно, что до момента обострения анализы мочи и крови могут быть с абсолютно нормальными показателями. Но в момент приступа уровень лейкоцитов в крови возрастает, а проведенный биохимический анализ, спустя сутки, показывает наличие желчной кислоты, и повышение билирубина. Причем присутствие повышенного билирубина отмечается и в моче, а вот в кале его количество снижается.

Поэтому для определения точного диагноза используют следующие виды исследования:

1. УЗИ. Этот метод обследования помогает определить наличие камней, холецистит или опухоли различного происхождения. Но если у пациента сильное вздутие живота провести ее затруднительно.
2. Дуоденальное зондирование. Во время обследования в двенадцатиперстную кишку вводят тонкую трубочку, при помощи которой производят забор желчи. Затем желчь проверяют на наличие воспалительных элементов и атипичных клеток.
3. КТ и МРТ. Эти методы позволяют обнаружить камни даже микроскопического размера.
4. Холесцинтиграфия. Процедура, позволяющая определить движение желчи в организме. Ее проводят при подозрении на холецистит.
5. Биопсия. Исследование, позволяющее выявить опухолевые клетки.

Только после того, как диагноз подтвержден врач сможет назначить правильное лечение.

Лечение болезней желчного пузыря препаратами

Прием лекарственных средств является обязательным условием лечения. Препараты помогают предотвратить приступ. Выбор конкретного лекарства остается за лечащим врачом. Специалист может назначить следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• противовоспалительные средства;
• желчегонные лекарства;
• тонизирующие средства.

Анальгетики при патологиях желчного пузыря принимать не рекомендуется. Действуют они в этих случаях достаточно слабо, зато могут спровоцировать язву желудка или смазать клиническую картину при диагностике. Для снижения болевых ощущений врач назначает спазмолитики, например, Дротаверин или Мебеверин.

Желчегонные лекарства применяют только при отсутствии приступа. В противном случае их действие может только навредить пациенту.

Тонизирующие средства назначаются курсами и способствуют нормализации функций желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря

Холецестомию – удаление желчного пузыря обычно проводят при желчнокаменной болезни. Оперативное вмешательство осуществляют двумя способами:

• без выполнения разреза – эндоскопически;
• через разрез брюшины – лапаротомически.

Удаление эндоскопическим методом более щадящая и современная операция. Лапаротомию же проводят только в тех случая, когда удалить желчный пузырь другим способом невозможно. Например, при осложнениях холецистита.

Операции проводят как планово, так и экстренно. Показанием для экстренного оперативного вмешательства является обострение желчнокаменной болезни, не купируемое препаратами. В плановом порядке операцию проводят при холецистите, ЖКБ и других патологиях в случаях, когда лечение препаратами не приносит должного эффекта.

После удаления желчного пузыря пациент должен соблюдать специальную диету и принимать прописанные врачом препараты. Между приемами пищи должны быть четкие интервалы, иначе может произойти поражение печени желчью, которая до операции поступала в желчный пузырь.

Питание и диета

Соблюдение определенной диеты при патологиях желчного пузыря является ключевым моментом. Любые погрешности в питании могут моментально спровоцировать обострение болезни. На протяжении всего периода ремиссии больной должен отказаться от жирной острой и копченой пищи. Зато жидкость можно пить без каких-либо ограничений.

Временной интервал между приемом пищи не должен превышать трех часов. Есть следует небольшими порциями. Это условие особо важно для пациентов с удаленным желчным пузырем. Запрет налагается на жирную пищу как растительного, таки животного происхождения. Употребление алкоголя полностью запрещено.

При обострении болезни не следует употреблять какие-либо продукты до полного устранения приступа. Те же правила касаются жидкости. При сильной жажде можно смочить губы водой. После купирования приступа больному дают пищу в небольших количествах.

Например, можно съесть несколько чайных ложек супа из овощей и выпить небольшое количество чая без сахара. Жидкие вязкие каши вводят в рацион, только спустя двое суток после обострения. Затем, спустя еще 7 дней, больному назначают специальную диету 5A.

Больному следует отказаться от следующих продуктов:

• животные и растительные жиры;
• газированные напитки;
• кофе;
• какао;
• шоколад;
• маринады;
• выпечка и свежий хлеб;
• алкоголь;
• сладости;
• жирное мясо и рыба;
• соленья;
• копчености;
• мороженое.

Правильный рацион при заболеваниях желчного пузыря основан на употреблении в пищу овощных супов, вязкой каши, речной рыбы, приготовленной на пару, нежирного мяса, отварных и запеченных овощей. При желчнокаменной болезни пользу принесет полный отказ от мяса и употребление овощей, фруктов и сухофруктов.

Спровоцировать появление заболеваний желчного пузыря может множество факторов, исключить которые полностью практически невозможно. Но ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и жирной еды поможет снизить риск развития таких патологий в разы. Не занимайтесь самолечением, при ряде заболеваний это грозит не только развитием осложнений, но и приведет к летальному исходу.

Источник: https://ZhelchiNet.ru/drugie-patologii/zabolevaniya-zhelchnogo-puzyrya-simptomy-lechenie

Какие симптомы при заболеваниях желчного пузыря?

Обновление: Декабрь 2018

Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.

Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.

Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.

В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.

Функции желчи довольно разнообразны:

• нейтрализует желудочный сок
• активирует кишечные и поджелудочные ферменты
• препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
• улучшает перистальтику кишечника
• выводит токсические вещества и лекарственные препараты.

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:

• Female – женщины
• Fat – с избыточным весом
• Fair – светловолосые
• Forties – старше 40 лет
• Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные  билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора;
• паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
• обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
• аллергии – пищевые  и аэрогенные аллергены;
• воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
• застой желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.

Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

 Основные симптомы

Симптом	Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
Описание боли	Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль.	В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя	Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку	Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления	Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли	В правом боку	В правом подреберье, иногда в подложечной области	В правом боку
Иррадиация боли	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм	Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд	Характерен	Не характерен	Характерен	Не характерен
Лихорадка, озноб	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных	Невысокая лихорадка	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины	Резко выражены в правом боку	Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье	Резко выражены в правом подреберье	Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

 Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

• точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
• симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
• симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем говорит	На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного	Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л	Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха)	Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного	общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л	Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина	Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л	Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток	Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный обмен жиров	Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Свидетельствует о снижении строительной функции печени	Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Указывает на застой желчи в печени и пузыре	Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка	не выявляется	Говорит об остром воспалительном процессе	Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики	Желчекаменная болезнь	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости	Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены. Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря	Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение	Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено. Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография	Выявляются Кальций-содержащие камни	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Изменений нет	Не используется	При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография	Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза	Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ	Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия	Поверхностный гастрит

 Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).

• пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
• теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
• каши: манная, овсяная, рисовая
• овощные супы
• нежирные сорта рыбы и мяса
• молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
• растительные жиры

Желчекаменная болезнь

• постельный режим
• диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
• нормализация массы тела
• препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
• антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
• наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

• диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
• постельный режим в течение 7-10 дней
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
• антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Дискинезии желчевыводящих путей

• устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
• диета №5
• препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
• растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
• желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
• физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ

Острый холангит

• антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
• жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
• наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

Рак желчного пузыря

Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-zabolevanij-zhelchnogo-puzyrya/

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни.

Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

• При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
• При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
• При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
• При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

• Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
• Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
• Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК.

При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики.

На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений.

При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis