Холангит: симптомы и лечение, гнойный, первичный билиарный, острый, хронический

Что такое холангит?

Воспалительные процессы, поражающие внутри- и внепеченочные желчные пути – это холангит (Код по МКБ 10 – K83.0). Если раньше у человека был диагностирован гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь или панкреатит, важно знать, что это такое, потому что патология часто возникает на фоне этих нарушений и намного реже проявляется как самостоятельная болезнь.

Классификация

Острый

Острый холангит бывает:

• катаральным – проявляется гиперемия и отечность желчного протока;
• гнойным – в просвете протока формируются абсцессы;
• дифтерическим – внутренняя поверхность желчного хода покрывается фиброзной пленкой;
• некротическим – формируются участки некротических изменений.

Хронический

Хронический холангит, симптомы и лечение которого отличаются от острого, диагностируется чаще. Эта форма зачастую является исходом острого воспаления и характеризуется затяжным течением. Хронический холангит бывает таких форм:

• латентная;
• рецидивирующая;
• септическая;
• абседирующая;
• склерозирующая.

Склерозирующий (аутоиммунный)

Аутоиммунный склерозирующий холангит характеризуется воспалением, разрастанием соединительных тканей и нарушением структуры протока. Первичный склерозирующий холангит, этиология которого до сих пор не выяснена, развивается вследствие аутоиммунного воспаления, при котором внутри- и внепеченочные протоки сужаются

Диагностика первичного склерозирующего холангита проводится с помощью визуальных методов исследования – ультрасонографии, холингографии.

Первичный склерозирующий холангит
Несвоевременное лечение первичного склерозирующего холангита приводит к циррозу, недостаточности печени.

Первичный билиарный

Первичный билиарный холангит – аутоиммунная патология, причины возникновения которой неизвестны. Характеризуется разрушением внутрипеченочных протоков, что в итоге приводит к циррозу.

Гнойный

Когда отток желчи нарушен либо полностью заблокирован, развивается острое гнойное воспаление желчных протоков. Гнойный холангит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Если игнорируются симптомы и лечение у взрослых проводится несвоевременно, быстро развивается билиарный сепсис, сопровождающийся нарушением гемодинамики, почечной дисфункцией.

Холецистохолангит

Холецистохолангит – воспаление желчного пузыря и протоков. Выделяют хронический холецистохолангит и острый. Первый встречается намного чаще и сопровождается умеренный дискомфортом, который усиливается при нарушении диеты. Острый характеризуется выраженной болезненностью и тяжелой интоксикацией.

После удаления желчного пузыря

Холангит после удаления желчного пузыря появляется вследствие застоя желчи в печени. Причины застойных процессов:

• камнеобразование в путях;
• рубцевание и стеноз просвета протока;
• повышение тонуса сфинктера Одди;
• проникновение инфекции в протоки, развитие воспалительных процессов.

Симптомы у взрослых людей

Острый холангит имеет симптомы ярко выраженные:

• высокая температура – 39 – 40 градусов;
• нестерпимые боли в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• интоксикация;
• зуд;
• нарушение сознания.

Признаки холангита хронического течения стертые. Если терапия отсутствует, симптоматика обостряется. Беспокоят:

Склерозирующий холангит на начальных стадиях имеет симптомы невыраженные, а иногда больного и вовсе ничего не беспокоит, чем и опасна патология.

Признаки у детей

Холангит у детей протекает не так, как у взрослых. Острая форма отличается неспецифической, ярко выраженной симптоматикой, из-за чего нередко патологию диагностируют неправильно, спутав с заболеванием органов ЖКТ.

Хронический холангит у детей, симптомы и лечение которого отличаются от острого, может стать причиной отставания в развитии. Кроме этого, патология вызывает:

• снижение веса;
• анемию;
• желтуху;
• интоксикацию;
• мигрени.

Лечение

Лечение холангита подразумевает применение лекарств, с помощью которых удастся купировать воспаление, добиться дезинтоксикации, декомпрессии желчных протоков.

Лекарства

Антибиотики при холангите помогают избавиться от воспаления. Кроме этого, назначаются такие группы препаратов:

Диета

Диета при холангите должна соблюдаться строго. В период обострения приветствуется голодание. После нормализации состояния назначается щадящее питание. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещено употреблять жирное мясо и рыбу, супы готовить только на овощном бульоне.

Обязательное условие – строгое соблюдение диеты

Причины и меры профилактики

Первопричина патологии – нарушение проходимости желчного протока, сопровождающееся инфицированием. Отток желчи нарушается под влиянием таких факторов:

Профилактика заключается в своевременном лечении холецистита, гастродуоденита, панкреатита, паразитарных инвазий.

Заключение

Холангит, лечение которого проводится несвоевременно, приводит к опасным осложнениям, таким как:

• цирроз;
• абсцесс;
• сепсис;
• перитонит;
• токсический шок;
• почечная недостаточность.

Поэтому важно не игнорировать патологическую симптоматику, обратиться к врачу, определить диагноз и пройти комплексное лечение.

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/dbzh/holangit.html

Первичный билиарный холангит: причины, симптомы, лечение

С таким заболеванием, как первичный билиарный холангит, сталкиваться приходится нечасто. Тем не менее, патология опасная и оставлять без внимания какие-либо признаки, даже косвенно указывающие на нее, не стоит.

Общее представление о заболевании

Билиарный холангит – идиопатическое заболевание печени, с которым сталкиваются взрослые пациенты, преимущественно женщины среднего возраста, у детей подобный диагноз ставится в исключительно редких случаях. Характеризуется воспалительными процессами, развивающимися во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках. Отмечается развитие диффузных воспалительных и фиброзных изменений во всем билиарном дереве.

Самостоятельно такая патология практически никогда не возникает, а появляется на фоне отклонений в работе желчного пузыря. Часто заболевание встречается параллельно с кистами или раком общего желчного протока.

Коварный недуг требует адекватного лечения. В случае отсутствия такового, заболевание может закончиться серьезными осложнениями в виде печеночной недостаточности и даже летального исхода.

Причины, провоцирующие недуг

Говорить об основной причине, вызывающей появление подобной проблемы, сложно, она до сих пор точно не установлена. Тем не менее, существуют разные предположения относительно природы заболевания.

1. К одной из основных причин, предположительно провоцирующих развитие этой болезни, относят камни, образовавшиеся в районе желчных протоков (подробнее о желчнокаменной болезни можно прочитать здесь). Особое место занимает этиологический фактор, к разряду которого следует отнести ятрогении, тела инородного плана, кисты, паразитные явления.
2. Застоявшаяся желчь, которая образуется во время дискинезии желчного пузыря, и присутствие инфекции — важные условия, способные повлиять на специфику развития патологии.
3. Не исключено, что привести к недугу может наличие доброкачественных образований, таких как полипы.
4. Патология бывает спровоцирована и тем, что содержимое тонкокишечного отдела попадает в желчевыводящие пути, а также осложнениями, развившимися после оперативного вмешательства на желчные протоки.

Симптомы билиарного холангита

В пожилом возрасте у пациентов билиарный холангит может протекать с лихорадкой и болью.

Не исключено сопровождение первичного билиарного холангита и разного рода осложнениями – сепсисом, перитонитом, билиарным циррозом печени, абсцессами печени.

Диагностика заболевания

Важно! Обычно патология развивается параллельно с иным заболеванием. Только тщательное обследование поможет установить именно эту разновидность заболевания.

Для уточнения диагноза доктором назначаются определенные процедуры и специальные анализы, в первую очередь обследование желчного пузыря и печени путем исследований, проводимых инструментально и в лабораториях.

• Начать следует с биохимического анализа крови на выявление ферментов и содержание билирубина;
• Производится анализ кала, чтобы определить, имеются ли паразиты;
• Обязательно ультразвуковое исследование, смотрится печень и желчный пузырь. Таким образом удается установить степень поражения слизистой оболочки и стеночек. Как правильно подготовиться к УЗИ — читайте в этой статье.
• Зондирование;
• Метод компьютерной томографии;
• Панкреатохолангиография, либо холангиография. Суть этих процедур сводится к тому, что желчные протоки заполняются контрастным материалом, впоследствии осуществляется их рентгеновское изучение. На снимках, выполненных с таким условием, хорошо отслеживается структура органов, а это делает возможным выявить причины заболевания.
• Для полноты картины доктор может назначить такую процедуру, как биопсия печени, для установления выраженности процессов рубцевания.

Комплексное обследование поможет определить уровень лейкоцитов и иные показатели, важные для постановки точного диагноза.

Лечение первичного билиарного холангита

После подтверждения диагноза врач назначает комплексную терапию.

Важно! Заниматься лечением самостоятельно нельзя!

Пациент, у которого был выявлен первичный билиарный холангит, обязательно госпитализируется. Устранение патологии может нести как консервативный, так и хирургический профиль, поэтому лечение должно проходить в стационаре, имеющем хирургический профиль.

Консервативная терапия включает в себя:

• полный отказ от пищи на протяжении первых трех дней;
• с четвертого дня назначается щадящая диета;
• на фоне специфического питания прописываются антибиотики широкого спектра воздействия, которые подавляют воспаление.
• Если пациент страдает от сильных болей, то ему назначают анальгетики и спазмолитики.

Важно! При наличии подобной патологии использовать рецепты народной медицины не стоит.

Коварность первичного билиарного холангита заключается в сложности его своевременного выявления. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследование и своевременно реагировать на любые симптомы.

Источник: https://pdoctor.ru/zhelchnyj-puzyr/pervichnyj-biliarnyj-holangit.html

Гнойный холангит

Гнойный холангит – это острое гнойное воспаление желчевыводящих путей, развивающееся вследствие нарушения или полной блокировки оттока желчи. Заболевание имеет характерную клиническую картину: стремительно нарастающая желтуха на фоне гипертермии с ознобами и боли в правом подреберье. При отсутствии декомпрессии быстро развивается билиарный сепсис с нарушением гемодинамики, сознания, работы почек и других органов. Диагностика основана на визуализации механического препятствия при УЗИ или КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое (декомпрессия желчных путей с устранением обструкции) в сочетании с антибиотикотерапией, коррекцией гемодинамики и других нарушений.

Гнойный холангит является тяжелой хирургической патологией, которая без отсутствия адекватного лечения в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Считается, что 40-60% всех пациентов с нарушенной проходимостью желчевыводящих путей имеют гнойное воспаление протоковой системы.

Морфологической основой острого процесса является наличие конкрементов в холедохе – наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни.

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик, гнойный холангит остается острой проблемой, поскольку часто приводит к билиарному сепсису. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов старших возрастных групп, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует эффективному хирургическому устранению причины заболевания.

Гнойный холангит

Основной причиной развития острого гнойного холангита является перекрытие желчных протоков конкрементами (обтурация).

К другим факторам, которые нарушают отток желчи и способствуют воспалительному процессу, относятся посттравматические сужения протоков, опухоли области большого дуоденального сосочка, фиброзные изменения, паразитарная инвазия.

В условиях нарушения оттока желчи (или полного его прекращения) в желчевыводящих путях происходит активный рост бактериальной кишечной флоры. В небольшом количестве микроорганизмы содержатся в желчи, попадая туда при дуоденобилиарном рефлюксе либо гематогенно из тонкой кишки.

В норме данная флора поддерживает тонус иммунной системы, вызывая реагирование лимфоидных узлов кишечника и купферовских клеток печени.

Микроорганизмы улавливаются ретикулоэндотелиальной системой, частично поступают в желчные пути, но при нормальном оттоке желчи инфицирование не развивается.

В условиях нарушенного оттока, а тем более при полной обтурации, количество бактерий в желчи приравнивается к таковому в содержимом кишечника. Наиболее часто гнойный холангит вызывает грамотрицательная флора, реже – стафилококки, стрептококки, псевдомонады.

Причина попадания микроорганизмов в кровяное русло — повышение давления внутри протокового аппарата печени, при котором нарушается сопротивление желчных протоков и их содержимое попадает в собирательные вены.

В крови монобактериальная флора встречается намного чаще, чем полибактериальная; в большинстве случаев определяется кишечная палочка или клебсиелла.

Попадание микроорганизмов в системный кровоток приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям – развивается билиарный септический шок. Причиной клинической картины сепсиса также является эндотоксемия.

Эндотоксины бактерий обладают пирогенным действием, активируют систему свертывания крови и внутрисосудистое тромбообразование, гуморальный иммунный ответ, нарушают работу почек.

Большая роль в развитии токсемии отводится нарушению механизмов местного кишечного и общего иммунитета.

Патология имеет характерную клиническую картину. Заболевание всегда начинается остро, симптоматика развивается бурно.

Основные признаки острого гнойного холангита объединены в триаду Шарко: гипертермия, боль в области правого подреберья и желтуха. Пациента беспокоит выраженная слабость, озноб.

При острой обструкции желчевыводящих путей сепсис развивается быстро, в течение нескольких часов; может возникать молниеносно с формированием множественных абсцессов печени и полиорганной недостаточности.

По сути, острый гнойный холангит и билиарный сепсис являются морфологическими субстратами одного и того же патологического процесса, но изменения во внутрипеченочных протоках – это местные проявления, а сепсис – генерализованное воспаление, ответ организма на инфекционный процесс.

Основными симптомами билиарного сепсиса являются артериальная гипотония, нарушение сознания, олигурия.

Диагностическое обследование начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза.

В пользу диагноза гнойного холангита могут свидетельствовать данные о перенесенных диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах в билиодуоденальной области, операциях на желчных путях.

Консультация абдоминального хирурга позволяет с большой вероятностью определиться в предварительном диагнозе, поскольку симптоматика достаточно характерна: стремительное нарастание болевого синдрома, желтухи, повышение температуры тела.

При сочетании этих симптомов с тахикардией, тахипноэ, артериальной гипотензией идет речь о развитии билиарного сепсиса.

В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в печеночных пробах – гипербилирубинемия, повышение уровня холестерина, гиперфосфатемия. В случае остро развившейся обструкции холедоха возможно повышение активности трансаминаз.

Высокой информативностью обладает УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить причину гнойного холангита и визуализировать механическую преграду, признаки внутрипеченочной гипертензии (расширение желчных ходов выше уровня механического препятствия), а при формировании абсцессов печени – характерные изменения паренхимы. Для уточнения данных применяется КТ печени. Обязательным методом обследования является эзофагогастродуоденоскопия – на фоне изменений слизистой двенадцатиперстной кишки обнаруживается папиллит, а также отсутствие желчи в просвете ДПК. Возможна визуализация конкремента в большом дуоденальном сосочке, рубцовых изменений.

В случае, когда вышеописанные методы не дают полной информации, проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), при невозможности ее осуществления – чрескожная чреспеченочная холангиография.

В ходе данных исследований обязательно получают содержимое желчевыводящих путей для бактериологического исследования (выявляется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам), визуально оценивается желчь: наличие в ней гноя подтверждает диагноз гнойного холангита.

Заболевание требует немедленного оказания адекватной помощи, причем в случае развившегося билиарного сепсиса только медикаментозного лечения недостаточно, обязательно проведение экстренной декомпрессии желчных путей.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, реанимационной помощи, классические полостные операции высокотравматичны для пациентов, очень часто сопровождаются осложнениями, имеют высокую летальность, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (эндоскопической папиллосфинктеротомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, механической литотрипсии и другим).

Выбор метода декомпрессии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени нарушения оттока желчи, уровня расположения механического препятствия.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора при калькулезно-воспалительной этиологии заболевания и полностью ликвидирует стаз желчи и механическую желтуху.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия рассматривается как метод предоперационной подготовки, обеспечивает отведение желчи до хирургического устранения препятствия. При тяжелой сопутствующей патологии наружное дренирование холедоха может быть окончательным методом лечения.

После экстренной декомпрессии может быть проведено радикальное лечение: холангиодуоденостомия, холецистэктомия. Если гнойный холангит вызван рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза, производится его реканализация.

После экстренной декомпрессии решающая роль в лечении принадлежит адекватной антибиотикотерапии.

Сложности антибактериального лечения гнойного холангита заключаются в том, что определение возбудителя является длительным процессом, а после наружного дренирования состав флоры может существенно меняться.

Эмпирически антибиотики назначаются с первого дня заболевания для предупреждения бактериемии и сепсиса еще до получения результатов бактериологического исследования: на начальных этапах предпочтительно применение цефалоспоринов и уреидопенициллинов в сочетании с метронидазолом.

Поскольку одним из тяжелейших проявлений болезни является эндотоксемия, важным патогенетическим методом лечения считается детоксикация. Специфическим эндотоксин-связывающим антибиотиком является полимиксин В; высокой эффективностью обладает лактулоза, снижающая плазменную концентрацию липополисахарида.

Гнойный холангит – тяжелая хирургическая патология, прогноз при которой определяется как степенью перекрытия желчевыводящих путей, так и своевременностью оказания специализированной помощи – декомпрессии и антибиотикотерапии.

Летальность при данном заболевании очень высокая, часто развивается билиарный сепсис, эндотоксический шок, ДВС-синдром и полиорганная недостаточность.

Однако совершенствование хирургической техники, своевременное эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни, как метод профилактики, позволяют избежать тяжелых осложнений.

Пациенты с имеющимися в анамнезе эпизодами механической желтухи, а также после оперативного лечения гнойного холангита обязательно должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, регулярно проходить плановое обследование на предмет наличия конкрементов и рубцовых стриктур желчевыводящих путей, соблюдать все рекомендации врача по амбулаторному лечению и диете.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/suppurative-cholangitis

Первичный билиарный холангит: диагностика и лечение

Соответственно последним тенденциям и консилиумам специалистов по всему миру, первичный билиарный цирроз теперь принято называть первичным билиарным холангитом.

 Первоначальное название никогда не подходило, учитывая то, что у пациентов с ПБЦ обычно нет цирроза во время развития клинической картины заболевания. Была попытка переименовать ПБЦ в «Хронический негнойный деструктивный холангит».

Однако, термин «первичный билиарный цирроз» в то время был слишком укоренившимся на языке врачей, поэтому новый термин не прижился.

Определение и данные о заболевании

Первичный билиарный холангит (ПБХ) –  является холестатическим, аутоиммунным заболеванием, характеризующимся разрушением внутрипеченочных желчных протоков, мононуклеарным портальным воспалением, холестазом, перипортальным фиброзом с прогрессированием до цирроза печени.

Это заболевание преимущественно встречается у женщин (9 больных женщин на 1 мужчину из 10). Болезнь, как правило, проявляется в среднем возрасте от 30 до 65 лет, хотя может развиться в более молодом или пожилом возрасте.

У большинства пациентов (95%) в крови будут определяться антимитохондриальные антитела (АМА), которые определяются до начала клиническоих проявлений заболевания. АМА также наблюдаются примерно у 1% взрослых без ПБЦ.

После установления диагноза ПБХ у нелеченных пациентов может развиться прогрессирование заболевания до цирроза печени в течение 4 лет. В наши дни диагноз ПБХ часто устанавливается на более ранних стадиях, поэтому время прогрессирования до терминальной стадии может быть отсрочено. Это обусловлено доступными в настоящее время эффективными методами лечения.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови на момент постановки диагноза является прогностическим фактором у нелеченных пациентов.

 Пациенты с уровнем щелочной фосфатазы менее чем в два раза выше верхнего предела нормы и уровнем билирубина в сыворотке менее чем в 2 раз через 1 год после постановки диагноза имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с более высокими уровнями.

Гистологическая картина первичного билиарного холангита

В наши дни развитие и течение заболевания несколько изменилось:

• Возраст пациентов, при котором диагностируется данное заболевание, стал выше;
• Менее тяжёлое клиническое течение;
• Хорошо поддаётся лечением урсодезоксихолевой кислотой (УДХК);
• Более низкие показатели декомпенсации и более длительная выживаемость без трансплантации печени.

Неясно, связано ли это с более ранней диагностикой заболевания из-за скрингово наблюдения ферментов печени у взрослых или с изменениями, связанными с причиной развития заболевания.

При этом, патогенез ПБХ остается неизвестным. Кажется очевидным, что это аутоиммунное заболевание, учитывая его связь с другими аутоиммунными состояниями, такими как наличие комлекса сикка (сухость слизистых оболочек глаз и рта при аутоиммунных заболеваниях) и наличием циркулирующих АМА.

Есть основание утверждать, что это генетическое заболевание, так как у него наблюдаются:

• Передача между поколениями.
• ПБХ часто встречаются у однояйцевых близнецов.
• Повышенный риск развития сопутствующих заболеваний у родственников пациентов.

Клиническая картина и диагностика первичного билиарного холангита

Клинические особенности ПБХ варьируются. У многих пациентов отмечается бессимптомное течение заболевания. У некоторых пациентов – наоборот, отмечается очень быстрое прогрессирование клинической картины. Поэтому диагностика заболевания может быть сложной.

У больных с отсутствием клинических проявлений заболевания на момент постановки диагноза симптомы обычно развиваются в течение 5 лет после постановки диагноза.

Клинические признаки включают в себя:

• Зуд, который обычно предшествует желтухе;
• Желтуха;
• Заболевания костей, связанные с остеопенией;
• Гиперхолестеринемия;
• Аутоиммунные признаки: комплекс Сикка или синдром Шегрена, гипотиреоз, нарушение всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, недостаточность поджелудочной железы и склеродермия.

У нелеченных пациентов ПБХ может прогрессировать до цирроза печени, с проявлениями портальной гипертензии и осложнениями этих состояний. Также, у пациентов может развиваться портальная гипертензия без цирроза  печени.

AMA-отрицательный ПБХ встречается в 5% случаев. Этим пациентам может потребоваться биопсия печени для установления диагноза, несмотря на то, что другие симптомы могут указывать на вероятность ПБЦ.

Пациенты с ПБХ нуждаются в постоянном наблюдении, лечении, скрининге на осложнения заболевания. При развитии цирроза или ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), таких пациентов направляют в центры трансплантации печени.

Пациенты с ПБХ как правило, следующие:

• Женщины в среднем возрасте.
• имеют титр АМА> 1:40; ;
• Предъявляют жалобы на зуд;
• Имеют повышенный уровень щелочной фосфатазы, уровень иммуноглобулина М, уровень холестерина и скорость оседания эритроцитов.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы у AMA-положительной женщины наводит на мысль о диагнозе ПБХ.

У некоторых пациентов с ПБХ может развиваться синдром “перекрёста” с аутоиммунным гепатитом. Как правило это состояние может быть более клинически агрессивным, чем порото ПБХ, и может потребовать лечения обоих заболеваний. Также наблюдается прогрессирование ПБЦ с преобладанием аутоиммунного гепатита.

Визуализация крайне важна при диагностике ПБХ. Так, например, ультразвуковое исследование печени следует рассматривать как исключающее другие причины заболевания желчевыводящих путей.

Портальная гипертензия, связанная с пресинусоидальным фиброзом или с циррозом печени, также должна быть исключена, особенно если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, асцита или варикозного расширения вен пищевода.

Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться у пациентов с ПБХ. Риск развитая ГЦК сопоставим с риском развития от других причин развития цирроза. Для пациентов, у которых развивается цирроз печени на воне прогрессировали ПБХ, необходимо каждые полгода проводить скрининг на ГЦК с использованием ультразвука или других методов визуализации.

Лечение первичного билиарного холангита

Урсодезоксихолевая кислота

Основным препаратом лечения является урсодезхоксихолевая кислота (УДХК).  Она замедляет прогрессирование клинических признаков заболевания, особенно у молодых пациентов. УДХК приводит к обогащению желчных кислот, вызывает изменения в пуле желчных кислот, увеличивает протоковую секрецию желчи, и может оказывать противовоспалительное и гепатопротекроное действие.

УДХК рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с ПБЦ в дозировке 13-15 мг / кг / сут.  Также, УДХК может снизить биохимические показатели холестаза.

Пациенты, получающие УДХК, имеют лучшие показатели выживаемости и меньшую потребность в трансплантации печени. Скорость развития фиброза печени снижается на фоне приёма.

К сожалению, не все пациенты с ПБХ будут реагировать на УДХК. У части пациентов, получавших УДХК, может наблюдаться прогрессирование ПБХ. Плохой ответ на лечение УДХК определяется как повышение уровня щелочной фосфатазы> 1,67 раз или повышение билирубина более, чем в 2 раза, несмотря на лечение.

Обетихолевая кислота

Обетихолевая кислота (ОХК) – полусинтетическая желчная кислота, являющаяся стимулятором фарнезоидного X-рецептора.  Она является аналогом хенодезоксихолиевой кислоты.

Исследования пациентов с ПБХ, получающих монотерапию ОХК или УДХК + ОХК, продемонстрировали хороший биохимический ответ на лечение. ОХК считается терапией второй линии для пациентов с ПБХ и одобрена в США для тех, кто не отвечает или имеет плохой ответ на УДХК. Также, ОХК применяют в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью УДХК.

Пациентам назначают ОХК в дозировке 5 мг . Пр необходимости, дозировка увеличивается до 10 мг в день в течение 3 месяцев от начала лечения. Увеличение дозы необходимо при медленном улучшение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови.

Фибраты

Фибраты (безафибрат и фенофибрат) также оценивались при лечении пациентов с ПБХ, у которых наблюдался плохой ответ на лечение УДХК.

Фибраты в сочетании с УДХК улучшают биохимический ответ, особенно у пациентов с ранними стадиями заболевания. Долгосрочная эффективность фибратов в отношении клинического исхода ПБХ еще не определена.

Поэтому фибраты в настоящее время не одобрены для лечения ПБХ.

Трансплантация печени

Трансплантация печени остается одним из важных методов лечения для пациентов с терминальной стадией ПБХ. Описываются развитие рецидивов ПБХ в трансплантате после трансплантации печени.

Источник и список литературы: https://www.medscape.com/viewarticle/907043

Источник: https://doctorsemash.com/pbc-new-data/

Первичный билиарный холангит (цирроз): причины и симптомы

Первичный билиарный цирроз печени теперь известен под другим названием: первичный билиарный холангит (ПБХ). Это заболевание является хроническим заболеванием печени, при котором мелкие желчные протоки повреждаются и, в конечном итоге, разрушаются.

Желчь играет важную роль в печени. Она помогает в пищеварительном процессе, расщепляя жиры, холестерин и жирорастворимые витамины в тонкой кишке. Желчь также помогает выводить из организма ненужные продукты, такие как старые красные кровяные клетки и другие метаболиты, которые выводятся с калом.

Почему это происходит? Первичный билиарный холангит считается аутоиммунным заболеванием, которое означает, что организм не способен распознать разницу между собственными здоровыми тканями и клетками и чужеродными захватчиками, и начинает атаковать здоровую ткань печени.

Симптомы первичного билиарного холангита

Для ПБХ аутоиммунный процесс обычно начинается постепенно, и симптомы сначала могут остаться незамеченными. Фактически, более половины всех людей с первичным билиарным холангитом не имеют жалоб или симптомов при постановке диагноза, и ПБХ может быть обнаружен, когда анализ крови проводится по другой причине.

Но выявление ранних признаков и симптомов может улучшить результаты лечения.

На ранней стадии болезни симптомы включают в себя:

• Чувство усталости
• Кожа, которая зудит
• Сухие глаза и рот.

По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать:

• боль в животе
• тошноту
• снижение аппетита
• недеформирующий тип артрита
• слабость
• боль в мышцах и суставах
• потерю веса
• опухшие ноги, лодыжки или ступни
• понос
• потемнение мочи
• желтуху или пожелтение глаз и кожи.

Другой источник также отмечает, что на поздних стадиях болезни могут присутствовать следующие симптомы:

• увеличенная селезенка
• асцит или состояние, при котором жидкость накапливается в брюшной полости
• гиперпигментация кожи, не связанная с проведением времени на солнце
• остеопороз, а иногда и переломы
• повышенный уровень холестерина
• гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы.

Даже после постановки диагноза первичного билиарного холангита у людей могут пройти годы, прежде чем у них появятся симптомы.

Причины первичного билиарного холангита

Конкретная причина заболевания неизвестна. Хотя ПБХ описывается как аутоиммунное заболевание, медицинские эксперты полагают, что оно может иметь генетическое и экологическое происхождение. Факторы, которые могут сделать человека более склонным к развитию холангита, включают:

• Пол: женщины чаще, чем мужчины, заболевают ПБХ.
• История семьи: если у вас есть член семьи, у которого был холангит, у вас больше шансов получить его.
• Местонахождение: люди, расположенные в Северной Европе и Северной Америке, с большей вероятностью будут иметь эту болезнь.
• Возраст: для большинства людей возраст начала первичного билиарного холангита составляет от 35 до 60 лет, утверждает Американский Фонд Печени (ALF).

• Факторы окружающей среды: Факторы окружающей среды, которые могут увеличить риск развития холангита, включают заражение бактериальной, грибковой или паразитарной инфекцией, курение сигарет и воздействие токсичных химикатов.
• Далее читайте:
• Диагностика и лечение первичного билиарного холангита

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/terapiya/287-prichiny-i-simptomy-pervichnogo-biliarnogo-kholangita

Гнойный холангит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный процесс желчевыводящих путей, вызванный неспецифическими возбудителями, называется холангит. Это довольно распространенный недуг, и в зависимости от патологических изменений, которые протекают в стенках желчных протоков, различают холангит: гнойный, некротический, катаральный и дифтерический. В этой статье речь пойдет о гнойной форме заболевания.

Общая информация

Ранее холангит в основном диагностировали в старшей возрастной категории, а в последние десятилетия все чаще его выявляют у сорокалетних индивидов. Страдают этой патологией в основном женщины. Болезнь обычно протекает на фоне иных аномалий ЖКТ – гастро- и дуоденита, желчнокаменной болезни, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита.

В связи с этим течение недуга довольно тяжелое. Кроме того, сопутствующие болезни создают некое препятствие эффективному оперативному устранению причины заболевания. Острый гнойный процесс воспаления в желчевыводящих путях, который формируется на фоне плохого оттока желчи из-за полной или частичной блокировки, приводит к гнойной форме холангита.

Для болезни свойственна следующая клиника: желтушность, которая стремительно нарастает, боль в правом боку под ребрами, высокая температура, чувство холода.

Одним из осложнений недуга является совокупность системных воспалительных реакций на процесс в желчевыводящих путях с нарушением сознания, гемодинамики, работы почек и иных органов. Выставление диагноза проводится на визуализации механического препятствия, выявленного при КТ или УЗИ органов брюшной полости.

Декомпрессия желчных путей с устранением обструкции осуществляется путем хирургического вмешательства, после которого назначается антибиотикотерапия. Далее корректировке подлежат иные нарушения.

Причины развития патологии

Гнойный холангит имеет бактериальную природу. Для него характерно наличие на стенках желчных протоков ран, которые через какое-то время гноятся. Это тяжелая хирургическая патология, которая без лечения приводит к смерти индивида. Около половины всех пациентов с этим диагнозом имеют гнойный воспалительный процесс в протоковой системе.

Закупорка желчных протоков камнями плотного образования – это основная причина гнойного холангита. К иным факторам, приводящим к сбою оттока желчи и вызывающим воспаление, относятся:

• сужения протоков после травмы;
• рубцовые изменения;
• паразитарная инвазия;
• новообразования в районе большого сосочка 12-перстной кишки.

В желчевыводящих путях активно размножаются патогенные бактерии в результате прекращения или неполного оттока желчи. В небольшом количестве микробы имеются в желчи, попав в нее из тощей кишки гематогенно или при дуоденобилиарном рефлюксе.

При нормальном оттоке воспаление не развивается, а микрофлора поддерживает иммунную систему в тонусе. При сбое этого процесса количество микроорганизмов в желчи увеличивается.

Провоцируют развитие гнойного холангита в основном грамотрицательные микробы, в редких случаях – стрептококки, стафилококки, псевдомонады.

Кроме того, развитие сепсиса происходит и в результате эндотоксемии. Эндотоксины бактерий, наделенные пирогенным действием, стимулируют свертывающую систему крови, что провоцирует внутрисосудистое образование сгустков. В результате гуморального иммунного ответа работа почек претерпевает сбой.

В развитии токсемии особую роль играет нарушение функционирования, как общего, так и местного кишечного иммунитета.

  Чем опасен мёд

Другие причины развития болезни

После удаления желчного пузыря холангит развивается более чем в пятидесяти процентов случаев. При этом недугу сопутствует сильное воспаление протоков. Провоцируют патологию следующие факторы:

• поражения глистами желчных протоков;
• гепатит;
• постхолецистэктомический синдром;
• проникновение патогенных микроорганизмов из области кишечника в органы ЖКТ;
• не леченый холецистит;
• кисты на желчных протоках.

Клиническая картина

При частичной или полной обструкции желчных протоков развивается острый гнойный холангит.

Происходит все внезапно и начинается с подъема температуры до сорока градусов, озноба, тошноты, ощущения распирания и тяжести в правом подреберье. Желтуха в этом случае проявляется довольно быстро.

При необструктивной гнойной форме желтушность неба, дермы и склер отсутствует или проявляется позднее.

Классическая триада острого течения болезни, а именно болевой синдром, лихорадка, желтуха, при полной обтурации желчных протоков наблюдается у пятидесяти процентов индивидов.

Всегда присутствует билиарный сепсис – этот термин используют как в гастроэнтерологии, так и в абдоминальной хирургии, чтобы описать весьма тяжелое состояние индивида. При острых признаках застоя желчи в течение нескольких часов развивается сепсис.

Причем он может возникнуть молниеносно и сопровождаться полиорганной недостаточностью и множественными абсцессами печени. Основные признаки билиарного сепсиса – это олигурия, нарушения сознания и низкое давление.

Диагностические мероприятия

Первоначально медик оценивает анамнез и жалобы индивида. При подозрении на воспаление желчных протоков, пациента консультирует абдоминальный хирург. Он выставляет предварительный диагноз.

На развитие билиарного сепсиса указывает следующая симптоматика: желтушность, повышение температуры и давления, нарастание синдрома боли, тахипноэ, нарушение ритма сердца.

В этом случае организм больного не реагирует на введение внутривенно 500 мл физраствора, имеется подтвержденная бактеримия, в желчевыводящих путях присутствует гной густой консистенции. Признаки острого воспаления выявляются на основании лабораторных исследований:

• В общем клиническом анализе крови – увеличение скорости оседания красных кровяных телец, нейтрофильный лейкоцитоз.
• В пробах печени – гиперфосфатемия, гипербилирубинемия, повышенный холестерин. В некоторых случаях повышается активность трансаминаз.

Для диагностики гнойного холангита непременно проводят УЗИ органов брюшной полости. При помощи этого вида аппаратного исследования:

• выявляют основание, вызвавшее недуг;
• визуализируют механическую преграду и расширение желчных ходов выше уровня препятствия;
• обнаруживают модификации паренхимы в случае образования гнойно-воспалительного процесса в печени.

На КТ уточняют и подтверждают полученные результаты. Кроме того, проводится эзофагогастродуоденоскопия. При необходимости, т. е. если доктор не располагает полной информацией, то рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При отсутствии возможности ее сделать, используют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Полученное при исследовании содержимое путей желчевыведения направляют на бактериологический анализ, где определяется чувствительность патогенного микроорганизма к антибиотикам. Желчь оценивается лаборантом визуально. Гнойная форма болезни доказывается наличием в ней гноя.

Хирургические методы

Лечение холангита, симптомы гнойной формы которого были описаны выше, требует оказания немедленного вмешательства медиков. Когда развился билиарный сепсис, необходима экстренная декомпрессия желчных путей. Если причина патологии рубцовые изменения, то благодаря установке эндопротеза в холедохе достигается адекватная компрессия.

Ввиду того, что открытые операции травматичны для больных и имеют частые осложнения, в наше время доктора предпочитают малоинвазивные вмешательства:

• Чрескожная чреспеченочная холангиостомия – окончательный способ лечения при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В иных случаях – это предоперационная подготовка, в ходе проведения которой проводится отведение желчи до оперативной ликвидации помех.
• Механическая литотрипсия.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – полностью убирает стаз желчи и механическую желтуху. Применяется при этиологии калькулезно-воспалительного характера.
• и некоторые другие.

В зависимости от признаков застоя желчи, стадии нарушения ее оттока, уровня нахождения механической преграды, назначается выбор метода. После неотложной декомпрессии проводят радикальное лечение – холецистэктомия, холангиодуоденостомия или реканализация, если гнойная форма вызвана рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза.

Консервативное лечение

После выполнения срочной декомпрессии показана антибиотикотерапия, она играет вспомогательную роль. Трудности на этом этапе врачевания связаны с тем, что выявление патогенного микроорганизма занимает длительный период, а кроме того, после, проведенного внешнего дренирования, состав флоры изменяется.

На практике для лечения симптомов холангита антибактериальные средства рекомендуют до того, как будут готовы результаты бактериологического исследования. Это необходимо для предупреждения бактериемии и сепсиса. Первоначально применяют уреидопенициллины и цефалоспорины в сочетании с «Метронидазолом». Некоторые медики рекомендуют тетрациклины, пенициллины, аминогликозиды.

Важным этапом лечения является детоксикация, так как одно из тяжелых проявлений – это эндотоксемия при гнойном холангите. Препарат «Полимиксин B – это эндотоксин-связывающий медикамент, который обязательно рекомендуют к приему.

С помощью энтеросорбции удаляют токсины из просвета ЖКТ, не давая им проникнуть в портальный кровоток. А также проводится иммунокоррекция и нутритивная поддержка.

  Симптомы того, что скоро сердце может остановиться

Прогноз

Гнойный холангит или воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие пути в связи со сбоем или полной блокировкой оттока желчи считается тяжелой хирургической аномалией.

Прогноз при этом недуге определяется не только уровнем перекрытия желчевыводящих путей, но и своевременностью оказания особой специальной помощи. К сожалению, смертность при этой болезни довольно высокая.

Опасность гнойной формы болезни в том, что клиника сходна с иными разновидностями этой патологии, а несвоевременное и неверное лечение приводит к очень тяжелым последствиям – гнойной интоксикации, печеночной недостаточности, образовании в печении абсцессов.

Профилактика

Не допустить тяжелые осложнения можно при эндоскопическом лечении желчнокаменного заболевания. Кроме того, этому способствует новейшая хирургическая аппаратура и высокая квалификация абдоминального хирурга.

Индивиды, проходившие оперативное лечение гнойного холангита, а также пациенты, в анамнезе которых есть эпизоды механической желтухи, находятся на диспансерном наблюдении врача-гастроэнтеролога. Для них проводятся плановые обследования, которые направлены на выявление наличия конкрементов и рубцовых стриктур желчевыводящих путей.

Они на протяжение всей жизни придерживаются диетического питания. Оно помогает избежать нарушений выведения желчи и желчеобразования. При необходимости принимают медикаменты, рекомендованные доктором.

Абдоминальный хирург: кто это и что лечит?

Это доктор, который проводит хирургические вмешательства, используя различные инновационные методики и диагностическую аппаратуру. Он оперирует:

• травмы производственного и бытового характера;
• воспаление червеобразного отростка слепой кишки;
• полипы, варикозное расширение вен органов брюшины;
• проникающие ранения;
• новообразования;
• наследственные и приобретенные недуги органов брюшной полости;
• забрюшинное пространство.

Кроме того, лечит панкреатит, желчнокаменную болезнь, язвенные поражения, а также занимается профилактикой осложнений и реабилитацией индивидов.

В современных условиях абдоминальные хирурги выполняют экстренно и планово сложнейшие операции:

• На расстоянии (видеохирургия) – когда больной находится в труднодоступном районе, доктор руководит действиями медиков по видеосвязи.
• По трансплантации органов и тканей.
• Малоинвазивные эндоскопические операции (лапароскопия). В этих случаях хирург находится вне операционного поля и с помощью 3D-изображения на экране монитора и робота оперирует с высочайшей точностью.

При всех оперативных вмешательствах медики используют роботизированную технику и сложнейшую диагностическую аппаратуру. В многопрофильных учреждениях здравоохранения существуют узкие специализации абдоминальных хирургов – детский, гепатолог, онколог, гастроэнтеролог, колопроктолог.

Теперь вы знаете, кто это абдоминальный хирург и что лечит.

Источник: https://labuda.blog/242488