Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Локализация полипа в антральном отделе желудка является немаловажным критерием в первоначальной диагностике предракового состояния. На долю всех полипов, новообразования в антруме составляют лишь 10% от всех клинических случаях.

Заболевание нередко встречается у людей старше 45 лет, однако в последние годы отмечается существенная тенденция к омоложению патологии. Склонность полипов к озлокачествлению нарастает и в связи с их локализацией.

Так, кардиальные полипы трансформируются чаще всего, реже в привратниковом отделе и антруме, еще реже диагностируют опухоль отдела малой кривизны.

Функциональные особенности антрума

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Основными функциями отдела являются:

  1. Измельчение пищи. Специфическая функция антрума, обусловленная размельчением пищи до частиц не более 1,5-2 мм.
    Механическое измельчение предполагает и регулярное перемешивание пищи до образования однородного пищевого комка мягкой консистенции. После состав направляется через пилорический сфинктер и в дальнейшем обрабатывается в двенадцатиперстной кишке.
  2. Нейтрализация соляной кислоты. Основные отделы желудочной полости продуцируют большое количество соляной кислоты. В антруме же соляная кислота максимально нейтрализуется, что необходимо для дальнейшей обработки пищи в щелочной среде, которая сосредоточена в двенадцатиперстной кишке. Для сохранения здоровья слизистых оболочек переход из кислой в щелочную среду не должен быть резким.
  3. Эндокринная функция. Клетки антрума продуцируют особый гормон — гастрин, который активно воздействует на соляную кислоту. При нарушениях функции антрума пища дольше привычного задерживается в желудке, вызывая язвенное поражение слизистых органов ЖКТ.
    Длительное воздействие соляной кислоты негативно воздействует на структуру выстилающего органы эпителия. Это приводит к быстрой хронизации патологического процесса, изъязвлению, эрозивным очагам и злокачественным полипам.

Это важно! Учитывая анатомическую близость к другим отделам желудка, функциональность антрума зависит и от состояния других отделов органов эпигастрии. При изъязвлении, поражении эрозиями начинает деформироваться слизистый эпителий, формируются патологические наросты.

Особенности полипов антрума

Антральные полипы — доброкачественные разрастания эпителиальной ткани, устремляющие рост внутрь отдела. Почти 3 из 10 полипов приходится на антральный отдел желудка.

Разрастания могут носить одиночный и множественный характер образования, иметь ножку или плоское широкое основание.

Основными типами являются следующие:

Наследственный фактор является немаловажным аспектом в формировании антральных полипов. Данные новообразования редко возникают на здоровой ткани, поэтому больше носят вторичный характер, формируются вследствие основного заболевания органов эпигастрии.

Симптомы

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

При увеличении объёмов образования пациенты начинают ощущать характерную симптоматику:

  • Боли под ложечкой;
  • Ощущения тошноты, периодическая рвота;
  • Изжога;
  • Повышенное газообразование, метеоризм;
  • Потеря аппетита;
  • Слишком быстрое насыщение и снижение веса;
  • Кислая отрыжка.

Болезненность может возникать на фоне приёма пищи, сразу или несколько погодя после еды. Боли обычно тупые, ноющие, нередко принимаемые за обострение гастрита, результат плотного ужина или агрессивной пищи.

Периодические неприятные симптомы чаще всего игнорируются взрослыми пациентами, поэтому обращение к врачу обычно следует за настойчивыми и интенсивными проявлениями осложнённого полипоза.

К таким относят:

  • Внутренние кровотечения;
  • Побледнение кожных покровов;
  • Изменение цветности рвотных масс (коричневый оттенок);
  • Потемнение стула;
  • Перекрытие нормального хода движения пищи;
  • Появление застойных явлений;
  • Симптомы заворота кишок, кишечной непроходимости.

Наряду с неприятными симптомами имеет место ощущение горечи во рту, схваткообразные боли в области эпигастрии с иррадиацией в другие анатомические отделы брюшины.

Обратите внимание! Об озлокачествлении опухоли свидетельствует:

  • полная потеря аппетита,
  • общая слабость,
  • выраженное снижение работоспособности.

Полипы в антральном отделе желудка могут формироваться практически в любом возрасте пациента, включая младенческий. В таком случае речь идёт о ювенильном полипе желудка антрального отдела.

Появление полипов обусловлено вторичностью, обычно на фоне патологического изменения слизистых структур, поэтому симптомы полипов нередко осложняются признаками сопутствующих заболеваний.

Диагностические мероприятия

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Основными диагностическими мероприятиями являются следующие:

  1. Изучение жизненного и клинического анамнеза пациента;
  2. Изучение жалоб;
  3. Пальпация области брюшины, живота, эпигастрии и оценка реакции пациента;
  4. Анализ кала на дисбактериоз, паразитарные инвазии, скрытую кровь;
  5. Анализ крови на гемоглобин, показатели билирубина, креатинина, мочевины;
  6. Выявление уровня кислотности желудка;
  7. Анализ мочи на вероятность воспаления мочеполовой системы.

Особенную информативность представляет:

  • Рентген желудка;
  • Ультрасонография;
  • Биопсия полипа желудка и результаты гистологии;
  • Эндоскопическое исследование для оценки состояния слизистых всех отделов желудка;
  • Фиброгастроскопия.

Немаловажным аспектом является именно биопсия. Если возможно без последствий произвести забор фрагмента полипа или его основания, то прибегают к исследованию биоптата.

Биопсия позволяет:

  • оценить характер клеток,
  • исключить вероятность озлокачествления,
  • выбрать метод лечения.

На заметку! При выявлении полипа в антральном отделе желудка обычно прибегают к исследованию кишечника. Нередко полипы кишечника и желудка являются сочетанными патологиями.

Тактика лечения

При отсутствии различных противопоказаний обычно назначают хирургическое лечение. Консервативные методы приносят лишь временное облегчение, влияя только на симптоматические проявления полипов.

Если полипы небольшого объёма, отсутствует тенденция  озлокачествлению, то могут быть назначены лекарственные препараты наряду с методами народной медицины.

Лекарственная терапия

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Выделяют следующие эффективные препараты для лечения полипов:

  • Препараты для блокирования выработки соляной кислоты. Средства позволяют уменьшить раздражающее воздействие на слизистые оболочки желудка, кишечника и пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе.
    Эффективными считают гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин), блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол), антацидные средства (Алмагель А, Маалокс, Гастал), холиноблокаторы (Гастроцепин, Гастрил, Гастрозем).
  • Препараты для повышения синтеза соляной кислоты. Средства увеличивают выработку соляной кислоты, однако при лечении важно регулярно контролировать показатели кислотности. Эффективными средствами считают Плантаглюцид на основе подорожника, Лимонтар с лимонной кислотой, Пепсин.
  • Ферменты для нормализации перистальтики ЖКТ (Фестал, Энзистал, Креон, Мезим, Сомилаза, Панкреатин).
  • Антибактериальные препараты, при обнаружении бактерии Хеликобактер пилори, других воспалительных сред (антибиотики назначают в соответствии с результатами анализов на восприимчивость к препаратам, например, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Панклав).
  • Гормональные средства. В данном аспекте лечения имеют ввиду полипозные новообразования, сформированные по причине гормональных нарушений и дисфункции щитовидной железы.
    Лечение назначается коллегиально с врачом-эндокринологом, применяется гормонозаместительная терапия.

Все лекарственные средства назначаются только по рекомендации лечащего врача в соответствии с клиническим диагнозом пациента, данными результатов анализов, а также с прочими диагностическими критериями.

Хирургическое удаление

Удаление новообразований — основной метод лечения с целью предотвращения рисков озлокачествления патологии. Применяют полостную операцию, эндоскопические методы, современные хирургические подходы — лазерное лечение и электрокоагуляция.

Последние методы предполагают удаление малых одиночных полипов без особенных симптоматических проявлений и без рисков малигнизации.

Малоинвазивная хирургия

Самый распространенный и относительно безопасный метод – проведение эндоскопической операции. Метод подходит при отсутствии малигнизации опухоли, а также при объёмах полипа менее 3 см.

Техника исполнения выглядит следующим образом:

  1. Пациент располагается на левом боку с подогнутыми в коленях ногами (редко пациенты укладывают на спину);
  2. Введение анестезии;
  3. Через рот вводят эндоскоп и уточняют нахождение полипа;
  4. Новообразование подхватывают петлей и удаляют;
  5. Полученный фрагмент отправляют на гистологическое исследование (при его сохранности).

Если после одной операции остались наросты, то их повторно удаляют.

Эндоскопия противопоказана пациентам с:

  • кардиостимулятором,
  • повышенными рисками геморрагических патологий желудка,
  • отягощённым клиническим анамнезом.

Полостная операция

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

  1. Пациентам обязательно вводят общий наркоз;
  2. Рассекают брюшную полость в проекции антрального отдела желудка;
  3. Сливают желудочный сок;
  4. Выскабливают полипы скальпелем.
  5. Сохранившиеся фрагменты обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Если по результатам гистологического исследования отрицается факт озлокачествления опухоли, то желудок ушивается. При наличии атипичных раковых клеток производят полное удаление желудка или патологических его фрагментов.

Резекция показана и при ущемлении ножки полипа с последующим некрозом тканей желудка.

Коагуляция токами

Электрокоагуляция предполагает ту же технику проведения операции, что и при полипэктомии, только с последующим прижиганием основания полипа специальными щипцами для забора биоптата, которые проводят ток.

Метод предполагает отсутствие постоперационных кровотечений, купирование вторичных воспалений.

Лазерный луч

К аналогичным методам относят и лазерное удаление. Метод не применяется при больших или множественных полипах, новообразованиях на ножке.

Другим недостатком метода является задымленность во время прижигания полипозного компонента, плохая видимость. Во время процедуры полип послойно прижигают, а в дальнейшем удаляют. Цельность полипа редко сохраняется, поэтому биопсический анализ не назначается.

Хирургические методы обычно комбинируют для достижения высоких результатов операции и снижения рисков развития осложнений.

Это важно! Своевременная радикальная коррекция улучшает шансы пациента на скорейшее выздоровление и исключение онкологического заболевания.

Диетическое питание

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Должны быть исключены следующие продукты:

  • любой алкоголь;
  • копчёности, пресервы, консервация;
  • пряности, специи;
  • жареное, приготовленное на обилие масла;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • газировка, кислые компоты, морсы, соки.

Важно ввести в рацион больше слизистых супов, каш. Рекомендуется применение молочных продуктов, но не в период осложнений основных заболеваний желудка.

Основная задача диетического питания — снижение нагрузки на слизистые желудка и исключение раздражающих факторов.

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечениеЖелудочные и кишечные полипы нередко — две сочетанных патологии. Однако признаки при полипах в кишечнике могут несколько отличаться.

Нужно ли удалять гиперпластический полип желудка узнайте здесь. Особую опасность представляет увеличение объёма разрастания.

Профилактические мероприятия

Основная профилактика заключается в устранении негативных факторов:

  • Неправильное питание;
  • Вредные привычки;
  • Неактивный образ жизни.

После операции рекомендуется придерживаться смягчающего рациона, и более щадящего в период течения болезни.

Полипы антрального отдела желудка — новообразования, преимущественно, доброкачественного характера. Однако, по мере роста полипов повышаются риски озлокачествления. Единственным методом лечения является хирургическая операция. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шансы на отдаленные благоприятные прогнозы для пациентов любого возраста.

  • Как избавиться от полипов в желудке народными средствами читайте в нашей статье здесь.
  • Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
  • Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://polipunet.ru/lokalizacija/zheludok/polip-antralnogo-otdela

Полипы желудка

Полипы желудка – представляет собой патологию, при которой слизистый слой этого органа подвергается формированию опухолей, которые по своему течению носят доброкачественный характер. Однако в некоторых случаях они могут трансформироваться в онкологию.

Причины появления подобного образования остаются неизвестными для специалистов из области гастроэнтерологии. Однако клиницистами выделяется множество предрасполагающих факторов, несколько теорий развития и групп риска.

Клиническая картина заболевания будет напрямую зависеть от количества и объёмов полипа, чем их больше, тем ярче будет симптоматика. Симптомы полипов в желудке неспецифические и характерны для большого количества патологий ЖКТ.

Чтобы поставить правильный диагноз, пациентам показано прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, которые дополняются манипуляциями, выполняемыми непосредственно гастроэнтерологом.

Лечение полипа в желудке основывается на хирургическом вмешательстве, однако как до, так и после операции обращаются к консервативным методикам терапии.

Международная классификация болезней не выделяет для такого заболевания отдельного значения, а относит её к группе других патологий ДПК или желудка. Из этого следует, что полип желудка код по МКБ-10 имеет следующий – К 31.

Этиология

Полип в желудке представляет собой предраковое состояние, а такая категория недугов зачастую имеет не до конца известные причины и механизм развития. Тем не менее существует несколько предположений, выдвинутых гастроэнтерологами, и представленных такими теориями:

  • инфекционной – подобный взгляд на формирование болезни полагается на большое количество научных изысканий, проводимых в гастроэнтерологии. Суть заключается в том, что была выявлена взаимосвязь между образованием подобных доброкачественных опухолей и патологическим воздействием бактерии, которая наиболее часто приводит к болезням в желудочно-кишечном тракте. Речь идёт о Хеликобактер пилори, а это означает, что основную группу риска составляют лица, у которых диагностирован гастрит или язвенное поражение этого органа;
  • генетической – большое количество патологий среди причинных факторов имеют отягощённую наследственность и полипы в желудке тому не исключение;
  • радиационной – такая теория предполагает, что образования являются ответом человеческого организма на длительно влияние ионизирующего или радиационного излучения;
  • химической – основывается на том, что слизистый слой желудка разрушают химические вещества, которыми нередко обогащают продукты питания.

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Полипы желудка

Кроме этого, у женщин и мужчин возникновение подобного заболевания может быть обусловлено такими предрасполагающими факторами:

  • нерациональным применением медикаментов, а именно антибиотиков и противовоспалительных препаратов нестероидной категории;
  • протеканием в человеческом организме воспалительного процесса, в который вовлекаются органы пищеварительной системы, в данном случае – желудок;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, острые и пересоленные блюда, копчёности и консерванты, газированные напитки и крепкий кофе;
  • многолетнее злоупотребление вредными привычками.
Читайте также:  Меню при гастрите на неделю с рецептами, диета для больных гастритом желудка

Также стоит выделить группы риска, в которые входят люди, имеющие наиболее высокую вероятность того, что в желудке будут сформированы полипы. К ним стоит отнести:

  • представителей мужского пола;
  • людей, возраст которых составляет старше сорока лет;
  • лиц, имеющих генетическую предрасположенность;
  • пациентов, в истории болезни которых, присутствуют хронические патологии ЖКТ;
  • людей, ведущих неправильный образ жизни.

Помимо этого, такие факторы увеличивают вероятность перерождения полипа в онкологическое образование.

Классификация

Гастроэнтерологам известно несколько разделений заболевания, начиная от численности полипов и заканчивая их строением.

В зависимости от того, сколько доброкачественных новообразований будет обнаружено у пациента во время диагностических мероприятий, различают:

  • единичные полипы – характеризуются тем, что могут довольно длительное время протекать совершенно бессимптомно. Клинические признаки выражаются лишь тогда, когда новообразование достигает больших объёмов. В этой ситуации при лечении выбирают выжидательную тактику, заключающуюся в динамическом наблюдении и контроле, а также в применении консервативных методов;
  • множественные полипы – о такой форме болезни говорят при формировании более трёх новообразований. В этих случаях патология будет носить название полипоз желудка, а во время терапии не возникает сомнений в необходимости проведения хирургической операции.

По своему гистологическому строению опухоли доброкачественного течения делятся на:

  • аденоматозный полип в желудке – включает в себя железистые ткани, отчего наиболее часто трансформируется в злокачественную опухоль, в особенности это касается образований, имеющих объем более двух сантиметров. Помимо этого, имеет собственную классификацию и существует в таких формах – тубулярной, папиллярной и смешанной;
  • гиперплазиогенный полип в желудке – представляет собой самый распространённый тип болезни, поскольку диагностируется в 95% случаев. Примечательно то, что он никогда не теряет свою доброкачественность, отчего не может перевоплотиться в рак.

В зависимости от места первичной локализации выделяют:

  • полип антрального отдела желудка;
  • полип пилорического отдела желудка;
  • полипоз тела этого органа.

Стоит отметить, что одиночные полипы встречаются в 47% случаев, множественные – в 52%, а диффузный полипоз диагностируется лишь в 2%.

Симптоматика

Молодые полипы, а также новообразования небольших размеров не проявляют себя никакими клиническими симптомами. В некоторых случаях может отмечаться симптоматика гастрита, на фоне которого наиболее часто формируются доброкачественные опухоли.

При тяжёлом течении, т. е. развитии нескольких образований больших объёмов, будут отмечаться такие признаки полипа в желудке:

  • болевые ощущения и дискомфорт в поражённом сегменте ЖКТ;
  • усиленное слюнотечение;
  • изменение предпочтений в пище или полное отсутствие аппетита;
  • распространение болезненности в область спины или в зону, находящуюся под лопатками;
  • отрыжка и изжога;
  • вздутие живота;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника – происходит чередование запоров и диареи, реже преобладание одного из таких признаков;
  • повышенное газообразование;
  • появление неприятного привкуса и запаха из ротовой полости;
  • понижение массы тела;
  • возрастание температуры – наблюдается достаточно редко;
  • общая слабость и недомогание.

Вышеуказанные клинические проявления не являются специфическими и характерны для большого количества недугов ЖКТ. Однако есть симптомы, появление которых может сузить круг заболеваний органов пищеварения. Наиболее опасные появления представлены:

  • изменением оттенка и консистенции фекалий – каловые массы темнеют и принимают дегтеобразную форму. Это свидетельствует о возможном развитии внутреннего кровотечения;
  • приступами сильного головокружения – это говорит об анемии;
  • появлением примесей крови в рвотных массах;
  • резкими болевыми ощущениями в зоне эпигастрия и их иррадиация в спину – это указывает на непроходимость желудка.

Игнорирование подобной симптоматики может стать причиной развития опасных для жизни пациента осложнений.

Диагностика

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Диагностика полипов желудка

Что такое полип желудка и как лечить его может определить врач-гастроэнтеролог. Именно к такому клиницисту необходимо обратиться за помощью при возникновении вышеуказанной симптоматики.

Установление правильного диагноза состоит из нескольких этапов, а первый из них включает в себя:

  • ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – нередко это даёт возможность выяснить причину развития болезни;
  • осуществление тщательного физикального осмотра;
  • проведение детального опроса больного – для установления интенсивности проявления симптоматики.

На следующем этапе диагностики проводят лабораторные исследования, среди которых:

  • общий и биохимический анализ крови – может указать на развитие осложнений;
  • копрограмма – для возможного обнаружения скрытой крови в каловых массах;
  • серологические тесты – для поиска антител к бактерии Хеликобактер пилори.

Окончательно диагностировать полипы в желудке можно при помощи таких инструментальных обследований:

  • рентгенография поражённого органа;
  • гастроскопия и ультрасонография;
  • биопсия и иные эндоскопические процедуры;
  • ФГДС и УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ.

Лечение

  • Несмотря на то что выше было указано несколько форм доброкачественных новообразований, все полипы в желудке симптомы и лечение имеют одинаковые.
  • В настоящее время полностью избавиться от недуга можно при помощи врачебного вмешательства, но перед тем как проводить операцию необходимо устранить заболевание, на фоне которого возникли полипы.
  • Это означает, что до и после хирургического лечения полипов в желудке применяются консервативные методики, а именно приём лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом, соблюдение щадящего рациона и использование рецептов народной медицины.
  • На сегодня наиболее распространёнными являются такие способы удаления доброкачественных опухолей в желудке:
  • эндоскопическая полипэктомия желудка – операция осуществляется при помощи металлической петли, через которую проходит электрический ток. Такое лечение целесообразно применять при полипах объёмами от пяти миллиметров до трёх сантиметров;
  • открытая операция – основным показанием выступает полип размерами больше тридцати миллиметров;
  • резекция желудка – подразумевает полное иссечение этого органа и применяется при озлокачествлении полипа или диффузном полипозе. Несмотря на то что этот метод приводит к развитию большого количества осложнений, иногда это единственный способ спасти жизнь человеку.

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Удаление полипа желудка

После того как будет проведена одна из вышеуказанных операций, пациентам показана диета при полипах в желудке, согласно которой в перечень запрещённых ингредиентов входят:

  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • копчёности и консерванты;
  • колбасы и субпродукты;
  • выпечка и кондитерские изделия;
  • все разновидности ягод и фруктов;
  • любые сладости;
  • продукты, в составе которых много клетчатки;
  • крепкий кофе и газировка;
  • пряности и острые соусы;
  • горячительные напитки.

Тем не менее пациент будет получать витамины и питательные элементы из следующих разрешённых ингредиентов:

  • каши на молоке или воде;
  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • молочные или овощные первые блюда;
  • макароны и пюре из овощей;
  • паровой омлет или отварные всмятку яйца;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • кисели и травяные отвары;
  • домашнее варенье и мёд;
  • зелёный чай и какао с молоком.

Основное правило питания заключается в том, чтобы все блюда были приготовлены путём варки или пропаривания, тушения или запекания. Остальные рекомендации по диете предоставляет гастроэнтеролог или диетолог.

Помимо этого, допускается лечение полипов в желудке народными средствами, однако такая терапия должна быть обязательно одобрена лечащим врачом.

Возможные осложнения

Многих пациентов, у которых был диагностирован подобный недуг, интересует – удалять или нет полип в желудке? В любом случае ответ будет положительным, ведь несвоевременно проведённая операция может привести к развитию таких осложнений:

  • анемия;
  • ущемление новообразования;
  • озлокачествление полипа;
  • образование язв.

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных мер, предупреждающих развитие недуга, не существует, однако рекомендуется придерживаться таких общих правил:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание;
  • приём только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
  • ограничение от эмоционального и физического переутомления;
  • своевременное лечение патологий ЖКТ, которые могут вызвать появление полипов;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

В подавляющем большинстве случаев полип в желудке имеет благоприятный прогноз – при помощи операции можно полностью вылечить заболевание. Необходимо помнить, что гиперпластический полип в желудке, в отличие от аденоматозного образования, никогда не переходит в рак.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит вероятность рецидива болезни и развития осложнений.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2522-polipy-zheludka-simptomy

полип антрального отдела желудка лечение

2012-07-19 09:05:10

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте,спасибо за внимание. Вопрос вот в чем. обнаружен хеликобактер. Методом ИФА и подтвердил врач цитолог. Гастроскопия выявила косв.признаки патологии гепато-билиарной зоны.Парапапиллярный дивертикул ,интрадивертикулярное расположение БДС.Атрофический дивертикулит. Смешанный гастрит с очаговой гиперплазией слизистой.Гиперпластические эррозии , полипы (?) антрального отдела желудка. БИОПСИЯ. Недостаточность кардии. Дистальный катаральный рефлюкс — эзофагит. Результат биопсии: Слизистая с глубоким воспалением,очагами февеолярной гиперплазии. В других биоптатах с формирующимся железистым полипом, в одном из биоптатов — с эррозией поверхности полипа. Колоноскопия: Органической патологии не выявлено. Катаральный колит.Дивертикулы сигмовидной кишки. Дискинезия левой 1/2 ободочной кишки по гипертоническому типу. Адекватным ли будет следующее лечение хеликобактер по следующей схеме : 1.На время лечения диета №1. 2.Омез 20 мг.*2 р. в день. 3 нед. утром и вечером за 30 мин. до еды. 3. Квамател 20 мг. на ночь 1 мес. 4.Флемоксин 1 гр*2 р.в день утр. вечер.во вр.еды -7 дн. 5Кларитромицин 500 мг.*2 р. в день утр. и вечер. во время еды.7 дн. Альмагель 1 ст. л.* 3 в день через час после еды 2 нед. Контроль Фгдс через 2 недели. После схемы лечения данными препаратами- метронидозол (трихопол )-1 т* 4 р. в день.

Можно ли принимать данную схему лечения при дисбактериозе, который подтвержден бактериологически,олигурии. Страдаю периодически диареей. Благодарю за ответ . Мой возраст 60 лет.

06 августа 2012 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Здравствуйте. Проблемы с ЖКТ у Вас по всей видимости очень давно.

На фоне данной хронической патологии нарушение микрофлоры кишечника обязательно имеют место, и раз назначена Вашим врачом эта схема лечения, то её нужно выполнять, независимо от того, что Вы знаете или услышали об отдельных препаратах (пациенты часто читают инструкции о препаратах и когда там находят описания побочных явлений и противопоказаний, но начинают сомневаться — принимать или нет то что выписали). Я могу сказать однозначно, что похожие рекомендации при подобной картины болезни назначаем часто, а если какие-то отдельные нарушения на фоне приёма препаратов возникают, коррекцию нужно делать по факту их появления. Ваш врач индивидуально назначил, то что Вам показано сейчас!

2012-04-20 11:30:58

Спрашивает Наталья:

Если возможно, напишите Ваше мнение по моей проблеме. Я живу в Запорожье,мне 55 лет, с 19 лет – гастрит , сначала нулевая и пониженная кислотность, сейчас немного повышена. 2 раза удаляли полип антрального отдела желудка. До 2009 года никогда не был белый язык, никогда не было горечи и кислоты во рту. В 2009 году лечилась в стационаре. Вскоре после выписки во рту стало горько, иногда кисло, язык стал белый в основном у основания языка, после ночи – весь. Несмотря на неоднократное лечение в стационаре, эти симптомы у меня наблюдаются и по сей день. Я – не врач, но считаю, что такое состояние возникло в результате некоторых процедур, а именно, ФЭГДС, интенсивного зондирования, либо в результате приема фолиевой кислоты- был понижен гемоглобин. Клинически мне ставят диагноз ГЭРБ. Из всех симптомов присущих ГЭРБ, у меня есть только горечь или кислота во рту, которая возникает ночью, иногда сразу после приема какой-то пищи. Есть еще сухой кашель, но есть и хронический бронхит.Нет ни отрыжки, ни изжоги. Я также страдаю спастическим колитом: в основном овечий кал, боли внизу живота, чаще справа,метеоризм. Мне ставят диагноз холецистит, камней нет, панкреатит, но я не вижу у себя его симптомов, не испытываю никаких болей, как у других людей, которые имеют такое заболевание. Хочу понять, есть у меня ГЭРБ, есть у меня рефлюкс, может мне и не надо от него лечиться . Как избавиться от горечи и кислоты во рту, от белого налета на языке. Вот мои обследования: Узи (23.11.2011) Печень- норма, желчный пузырь – опущен, не увеличен, 27 мм в диаметре (N – до 35 мм), стенки его неравномерно утолщены до 5 мм (N – до 3-4 мм). Просвет на ½ заполнен плотным осадком.Деформация желчного пузыря в области шейки за счет перегиба. поджелудочная железа – видна на всем протяжении, не увеличена.Головка 31 мм (N –до 30 мм), тело 11 мм (N – до 20 мм), хвост 20 мм (N – до 25 мм). Контуры неровные, нечеткие,плохо дифференцируются от окружающих тканей.Паренхима железы повышенной эхогенности,зернистая. Структура сохранена.Вирсунгов проток 1 мм(N-до 2 мм). ФЭГДС (24.11.2011) Пищевод свободно проходим,просвет его ровный,стенки гладкие,слистая пищевода розового цвета. Розетка кардии смыкается не полностью. В желудке натощак умеренное количество секреторной жидкости,слизи. Слизистая желудка во всех отделах гиперемирована,истончена в антральном отделе,складки мелкие,плохо расправляются воздухом,перистальтика равномерно снижена. Привратник округлой формы,проходим. Луковица 12 п.к. не деформирована, слизистая ее гиперемирована,истончена. Исследование биопсии 2 года подряд не подтверждают полип антрального отдела желудка, патологический диагноз(заключение) – хронический поверхностный гастрит НВ -.(Н.Pylori – ничего не проставлено). Ирригоскопия (01.12.2011) Барий, введенный клизмой, выполнил все отделы толстой кишки,терминальный отдел подвздошной,аппендикс,содержащий каловые камни.Сигма удлинена,делает длинную петлю в эпигастрий. Кишка опущена в большой таз.Стойких патологических сужений,дефектов наполнения,дополнительных теней не определяется.Спастические сокращения сфинкттеров кишки в сигмовидном,нисходящем,поперечном отделах. Опорожнение кишки замедленное,гаустрация усиленная,рельеф кишки после опорожнения грубый. При раздувании стенки кишки эластичные.По нижнему контуру ампулы прямой кишки дефект наполнения за счет геморроидальных узлов. Закл:Долихосигма.Хр.спастический колит.Колоноптоз.Геморрой.

Читайте также:  Почему болит низ живота у женщин и мужчин: причины и лечение

Заранее благодарна. Наталья.

28 апреля 2012 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

Ваши жалобы связаны, в том числе и с рефлюксом. Он у Вас подтвержден гастроскопически. Я бы Вам советовала такие комплексные проблемы лечить очно у гастроэнтеролога, а не удаленно по Интернету.

2014-05-03 20:38:37

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 55 лет. На протяжении многих лет болею заболеваниями ЖКТ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, негативная форма;язвенная болезнь 12 перстной кишки;хронический некалькулезный холецистит, гепатомегалия;хронический панкреатит, липоматоза.В апреле этого года находилась на стационарном лечении. ЭГДС диагностическая со взятием гистологического материала и хромоскопией.Описание: Пищевод: слизистая пищевода обычной окраски, блестящая, эластична. Просвет не изменен. В просвете содержимого нет. Сосудистый рисунок сохранен. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена. Розетка кардии смыкается не полностью на расстоянии 42 см от резцов.Отмечается пролапс слизистой желудка в просвете пищевода. Желудок: слизистая желудка умеренно гиперемирована, рыхлая, умеренно отёчна. Сосудистый рисунок смазан. Просвет желудка не изменен. В просвете слизь. Складки утолщены, расправляются свободно. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка окрашена р-ом краски индигокармин и 5% водным р-ом уксусной кислоты. В антральном отделе желудка на всех стенках отконтурированы единичные участки «протрузии» до 0,5 см Биопсия-1. В теле желудка по задней стенке отконтурировано единичное полиповидное образование до 0.3 см, на широком основании, конусовидной формы. Слизистая в основании и на верхушке не изменена. Биопсия-2. Привратник: привратник округлой формы, для фиброскопа проходим, тонус его обычный. Слизистая привратника обычной окраски, эластична. Луковица 12-перстной кишки: слизистая луковицы 12-п кишки умеренно гиперемирована, рыхлая, умеренно отёчна. Просвет луковицы не изменен. В просвете желчь. Сосудистый рисунок смазан. Складки утолщены, расправляются свободно. Перистальтика сохранена. Заключение: недостаточность розетки кардии. Хронический гастрит. Биопсия 1. Формирующийся полип тела желудка? Фовеолярная гиперплазия? Тип0-1s,Биопсия-2 260-98-19. Хронический дуоденит. Архивная фотозапись. Рекомендовано: рентгеноскопия для исключения ГПОД. Гистологическое исследование. Описание: 1.Фрагменты слизистой оболочки антрального отдела желудка достаточной высоты. В собственной пластинке диффузная слабая лимфоплазмоклеточная инфильтрация. Покровноямочный эпителей частично замещен каёмчатыми, бокаловидными клетками. 2. Фрагменты полиповидного образования содержат удлиненные, расширенные ямки, выстланные высоким светлым покровноямочным эпителием, главные железы. В строме определяется диффузная слабая лимфоплазмоклеточная инфильтрация. Заключение: 27717-27725 Хронический неактивный слабо выраженный с начальными признаками атрофии гастрит антрального отдела без микробной обсемененности поверхности, с очаговой полной тонкокишечной метаплазией. 27726-27731 фовеолярная гиперплазия тела желудка с признаками неактивного хронического воспаления.

В ходе ЭГДС мне сразу удали полиповидное образование,разве можно было его удалять, еще не зная что это за образование?Почему в гистологическом исследовании (в заключении) и выписном эпикризе не указали, что удалили полиповидное образование? Или это не важно? Полип и фовеолярная гиперплазия — это не предраковое заболевание? Какое лечение при этом необходимо? Может ли снова вырасти полип? Мой отец и бабушка умерли от рака желудка, это наследственное явление?

06 мая 2014 года

Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:

Татьяна, Вам все сделали по стандартам. Дополнительного лечения нет и оно Вам не нужно, а полипі могут вірасти не зависимо от лечения. Вам 1 раз в год необходимо проходить гастроскопию.

2015-03-13 14:17:29

Спрашивает александр:

Добрый день. Боли в правом подреберье, отрыжка. Печеночные пробы в норме. Гастроскопия показала еритематозную гастропатию, полипы в антральном отделе по большой кривизне (2 полипа до 0,2 см.). Гистологические пробы не брали, мотивируя маленькими размерами полипов.

Результаты анализов онкомаркера желудка СА (72-4) -1,02. Терапевт назначил антигастритное лечение (мотилиум плюс омез 2 недели). Отрыжка стала меньше, но боли в правом пореберье остались, хотя и с меньшей интенсивностью. Колоноскопия в норме.

Подскажите, пожалуйста, что это может быть и к какому врачу обращаться?

2013-03-29 13:12:36

Спрашивает Виктория:

Здравствуйте!Началось все с не проходящего фарингита.Сделала ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. Слизистая бледно-розовая, вены варикозно-нет.Кардия в виде розетки,сомкнута.слизистая желудка пролябирует в пищевод-нет.Желудок в форме крючка.Содержимое жидкость,слизь,желчь.

Слизистая бледно-розовая,гиперемирована очагово.Складки средние, извитые.Привратник округлой формы.Луковица ДПК без особенностей.Слизистая бледно-розовая.Заключение:В антральном отделе форм-ся полип 0.3 см на широком основании. Поверхностный гастрит.

До этого обследования меня кроме горла ничего не беспокоило. А после него стало чувство сдавленности в желудке,боль за грудиной. Пропила Алмагель,метоклопрамид,омепразол.Эффекта нет.Может вы подскажите другое лечение. По больницам ходить не могу,дети.

Скажите,подозреваю, что у меня низкая кислотность,можно ли пить Омепразол? Спасибо.Очень жду ответа.

19 апреля 2013 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

Врач гастроэнтеролог

Все ответы консультанта

К сожалению, заочно подобрать лечение невозможно. Я бы Вам посоветовала еще сделать УЗИ органов брюшной полости и с результатами повторно подойти к Вашему гастроэнтерологу. Также Вам необходимо сделать ЭКГ и подойти на прием к кардиологу(терапевту).

Омепразол короткими курсами при воспалительном процессе можно принимать вне зависимости от кислотности.

Следите за питанием, принимайте пищу небольшими порциями 4-5 раз в сутки, питание должно быть полноценным, с ограничением только жареного и очень жирного, строгая диета не показана.

22 апреля 2013 года

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:

Добрый день, Виктория! Пить Омепразол при низкой кислотности можно только в ½ дозы при наличие Нр . Вам необходима консультация хирурга и дальнейшее обследование.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/53732-polip-antralnogo-otdela-zheludka-lechenie.html

Полипы желудочно-кишечного тракта

Диагностика и лечение

Задача диагностики и лечения лежит на гастроэнтерологе. Он знакомится с анамнезом пациента, выявляет возможную наследственность, тщательно осматривает пациента, опрашивает о характере ощущений и периоде их наступления.

Следующим этапом становятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализы крови для обнаружения осложнений;
  • копрограмма для поиска крови;
  • серологические тесты – обнаруживают Helicobacter pylori;
  • гастроскопия;
  • ФГДС;
  • УЗИ;
  • эндоскопия с одновременной биопсией;
  • ультрасонография;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение начинается с консервативных методов – устранения заболевания, из-за которого развились полипы (с использованием лекарств и диеты). Сами полипы излечиваются только операционным путем. Для этих целей рекомендованы полипэктомия, открытая операция или резекция.

Полипэктомия применима в случае, если диаметр образования не более 5-30мм. Она выполняется эндоскопическим способом при помощи металлической петли, через которую подается электрический ток.

Открытая операция необходима, когда образование переросло 3 см. Резекция используется в крайних случаях – при переходе в злокачественную форму или при диффузной форме.

Пациента при этом выборе ждет большое количество осложнений, но ради спасения жизней эта операция может быть необходимой.

После проведения операции вновь вводится консервативное лечение – задача пациента восстановиться и не спровоцировать осложнения.

С этого момента показана только пропаренная, вареная, запечённая и тушеная пища, не содержащая большого количества жира и сахара.

Также придется отказаться от фруктов и ягод, выпечки, сладостей, пряностей и соусов, колбасок, копченостей, большого количества клетчатки. Время соблюдения и наполнение диеты регламентируется врачом.

Полипы в кишечнике

Полипы в кишечнике, как и желудочные, способны препятствовать движению пищевого комка и кровообращению в стенках кишки, а также перерастать в злокачественные опухоли. Заболевание может проявиться как у детей, так и у взрослых. На ранних этапах оно развивается бессимптомно, и чем младше пациент, тем выше вероятность бессимптомного развития.

К распространенным симптомам заболевания относятся:

  • присутствие кровянистых вкраплений в испражнениях;
  • регулярные запоры, не обоснованные никакими внешними признаками и принятой пищей;
  • боли внизу живота, проявляющиеся с повышенной регулярностью;
  • «схватки» в кишечнике – означают, что началось воспаление.

Врачу, получившему такие жалобы от пациента, важно дифференцировать заболевание от ангиомы, миомы матки, актиномикоза, болезни Крона и других патологий ЖКТ. Для этого необходимо пройти полноценную диагностику.

Диагностика и лечение

Полипы антрального отдела желудка: причины и лечение

  • пальцевое исследование;
  • ирригоскопия (делает полипы видимыми на рентгене);
  • колоноскопия.

Подобные исследования рекомендуются к прохождению раз в 5 лет. Они позволяют выявить широкий спектр заболеваний ЖКТ.

Лечение возможно только путем хирургического удаления. Трансанальное иссечение – наиболее популярный вариант операции. Его проведение возможно при выполнении конкретного условия, касающегося местонахождения полипа.

Если они располагаются глубже 10см от анального сфинктера, использование этого метода не представляется возможным. Второй вариант – электрокоагуляция. Используется колоноскоп, который захватывает полип и отделяет его.

Другие методы:

  • трансанальная резекция кишки – только при злокачественных опухолях, требует удаления части кишки вместе с образованием;
  • трансанальное эндомикрохирургическое иссечение – для крупных выростов, с которыми не справляются предыдущие методы;
  • колотомия – требует разреза в брюшной полости, используется, когда по каким-то причинам другие методы не доступны.

Полипы всегда исследуются после отделения, чтобы определить их гистологическую природу и качество. Если биоптат оказался малигнизированным, проводится повторная операция с удалением части или всей кишки.

В пищеводе

Исходным материалом для пищеводного полипоза являются эпителиальные клетки. Чаще всего заболевание поражает лиц мужского пола средних лет.

В пищеводе есть несколько мест, где особенно часто образуются выросты – в области желудочно-пищеводного сфинктера, в области сужений, на слизистой нижней части пищевода (на эту область действует больше повреждающих факторов).

Для них также характерно два типа строения, как и для остальных. Полип на ножке опасен тем, что может выпасть в просвет глотки (если находится близко к ней) или ущемиться в кардиальном отделе.

В пищеводе редко образуются крупные выросты. Как правило они обнаруживаются случайно в процессе исследований, не связанных с поиском полипов, например, в процессе фиброгастроскопии.

К развитию заболевания предрасполагают наследственность, сопутствующие заболевания (эзофагит, гастриты, язвы), хронический стресс. Также повлиять на образование выростов могут травмы от горячих и жестких продуктов, алкоголя, сигаретного дыма.

Травмированное место нуждается в исцелении, и в какой-то момент клетки эпителия разрастаются слишком сильно.

Симптоматика зависит от числа образований, из расположения и размера. При больших образованиях человек ощущает ком в горле, сдавливание в области груди, изжогу. Если полип как-либо зажимается, то могут появиться болезненные ощущения, особенно во время еды. Как сказано выше, полипы часто обнаруживают себя случайно – как правило они имеют небольшой размер и растут медленно.

Если образования все-таки остаются незамеченными и успевают разрастись, пациента ждут осложнения и серьезные симптомы, в частности:

  • постоянные болезненные ощущения;
  • позывы к рвоте;
  • сильные боли при приеме пищи;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • раздражительность.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется одним из трех методов – осмотр и сбор анамнеза, эндоскопическое исследование, рентген.

Результаты осмотра и опроса позволяют заподозрить наличие выростов и назначить соответствующие диагностические мероприятия. Эндоскопическое исследование успешно оценивает состояние слизистой и с высокой долей вероятности обнаруживает образования. Оно позволяет не только определить состояние слизистой, но и взять биоптат для дальнейшего исследования на признаки злокачественности.

Читайте также:  Боли слева от пупка у женщин - что это?

Если эндоскопическое исследование по каким-то причинам невозможно, принимается решение о применении рентгенографии с контрастом. Благодаря контрастирующему веществу подробно просматриваются стенки органа и все выступы и выросты на ней.

Лечение как и в других случаях – хирургическое. Приступить к нему требуется как можно быстрее во избежание изъязвления, появления внутренних кровотечений, защемления полипа, вызывающего болезненные ощущения.

Удаление производится эндоскопически при помощи петли, которая срезает полип и сразу «запечатывает» сосуды во избежание кровотечения. Этот способ подходит и для удаления множественных полипов.

На заживление уходит всего 1-2 недели.

В течение периода восстановления необходимо потреблять теплую, мягкую пищу, приготовленную на пару или сваренную. Не следует принимать кислую, перченую, соленую еду, горячие и холодные блюда. Из рациона исключается пища с клетчаткой, жирное мясо, некоторые крупы. Более подробную консультацию по диете проводит гастроэнтеролог.

Записаться на прием

Клиника НИАРМЕДИК предлагает услуги врачей с многолетним опытом – специалистов, к.м.н и д.м.н, которые проведут качественное обследование.

Клиника оснащена высокотехнологичным диагностическим и хирургическим оборудованием, а также собственной лабораторией. Мы проводим полипэктомию несколькими способами – эксцизия, фотокоагуляция, электрокоагуляция, электроэксцизия и т.д.

Для получения подробной консультации запишитесь на прием по телефону или через форму на сайте.

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/gastroenterologiya/polipy-jeludochno-kishechnogo-trakta/

Полипы желудка: операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам.

 Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др.

симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные.

Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.) При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез.

При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза.

Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка. Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни. Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка.

Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы.

Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка.

Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур.

Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока.

Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое.

Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру.

Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца.

 Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год.

При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции.

Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития.

Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение.

Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации.

Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.

OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/polipy-zheludka/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector