Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Когда в организм попало вредное вещество или возникло химическое отравление, необходимо промыть желудочно-кишечный тракт. Это поможет уменьшить повреждающее действие на слизистую и всасывание токсина в кровь.

В больничных условиях очищение проводится с помощью зондового метода, который занимает немного времени и показывает высокую эффективность. Отношение самих пациентов к зонду скорее негативное, так как процедура доставляет крайне неприятные ощущения. Как происходит промывание желудка через зонд, и через сколько наступает улучшение состояния?

Суть процедуры зондирования

Пациенты, которые поступают в стационар после отравления, чаще находятся в достаточно тяжелых состояниях. Быстро прочистить ЖКТ поможет зондирование.

Для этого используется особая длинная трубка, которая вводится пациенту в желудок через рот, а затем в орган вливается жидкость.

После совершения врачами определенных манипуляций (детали — ниже) вода выходит обратно вместе с содержимым желудка.

Промывание особо эффективно, когда после отравления прошло не больше 2 часов и есть вероятность, что основная часть яда пока еще находится в желудке. Хорошим сочетанием считается проведение зондового промывания и последующее назначение сорбентов.

В отличие от самостоятельного стимулирования рвоты в домашних условиях, зондовое промывание желудка имеет несколько преимуществ:

• возможность проведения процедуры у человека в бессознательном состоянии;
• выход токсической жидкости через трубку зонда исключает ожог пищевода и слизистой ротовой полости, что важно при отравлении бытовой химией или концентрированными растворами;
• неприятное ощущение доставляет только введение и выведение трубки, а само промывание пациентом может практически не ощущаться;
• процедура высокоэффективна и дает быстрый результат.

Если отравляющее вещество успело попасть в системный кровоток, его действие может продолжаться в течение долгого времени. Это актуально для длительно метаболизирующихся (разлагающихся) ядов.

В этом случае делать промывание желудка нужно многократно, с повторением через несколько часов.

При интоксикациях наркотическими веществами, этиленгликолем, метиловым спиртом и другими подобными медленно разлагающимися соединениями, очищение проводят в течение 23 суток 3-4 раза в день.

Повторное поступление ядов в желудок объясняется их выделением из крови, а также забросом из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в результате обратной перистальтики.

В конце зонда закругленные края, чтобы не травмировать слизистую и несколько боковых отверстий

Как врачи делают промывание в больнице?

Техника предполагает последовательное выполнение следующих этапов:

1. Пациента размещают в правильном положении — сидя или лежа на боку. На грудную клетку кладут пеленку или полотенце: манипуляция будет сопровождаться обильным выделением слюны и подтеканием жидкости с трубки.
2. Доктор подбирают трубку зонда. Для проведения процедуры промывания может использоваться резиновая пластиковая трубка толстого или тонкого зонда. Тонкий резиновый шланг применяют в отдельных случаях, когда необходимо ввести прибор через нос или же промыть желудок у детей. Диаметр самого тонкого прибора достигает всего 2 миллиметров. У взрослых используют толстый зонд (начиная с 5 мм).
3. Измеряется необходимая длина трубки и глубина введения.
4. Конец трубки смазывается вазелиновым маслом, укладывается на корень языка пациента и постепенно вводится по пищеводу до желудка. Опускание зонда осуществляется одновременно с глотательными движениями, которые просят делать пациента.
5. Когда трубку опускают в желудок, врач присоединяет к другому ее концу воронку, в которую заливается чистая вода, объемом 0,5-1 л.
6. Доктор начинает медленно поднимать воронку на уровень лица, и жидкость переливается по трубке и поступать в полость желудка. После этого воронку медленно опускают обратно до уровня пупка, что приводит к выходу жидкости уже из желудка в воронку вместе с содержимым. Первую порцию промывных вод в случае необходимости отправляют на анализы.

Манипуляцию повторяют, пока не получат на выходе чистую воду. В конце процедуры воронку отсоединяют, и зонд для промывания желудка вынимают.

Процедура может сопровождаться применением анестезии. При сильном рвотном рефлексе зонд смазывается лидокаиновым гелем, а затем опускается в ноздрю или пищевод. Возможно также закапывание носовой полости пипеткой с раствором новокаина. Такое местное обезболивание помогает устранить рвотный рефлекс и облегчить процедуру для пациента.

Беззондовое промывание желудка в условиях больницы не используется, так как оно менее эффективно и бывает достаточно опасно. Например, провокация рвоты при отравлении химическими веществами может вызвать ожог пищевода и слизистой ротовой полости.

Противопоказания к промыванию

Несмотря на тяжелое состояние пациента, которое может возникнуть при отравлении, зондовое промывание имеет некоторые противопоказания:

• наличие крупных дивертикулов (выпячивание стенки) или сужения пищевода;
• многочасовой перерыв после отравления концентрированными кислотами и щелочами из-за возможной перфорации пищевода;
• судорожные припадки.

А если человек без сознания?

Состояние пациента без сознания не является противопоказанием для зондового промывания. Промывание желудка в бессознательном состоянии практически не отличается от вышеописанной техники.

В этом случае главное — не забывать о вероятности удушья. Для предупреждения такой опасной ситуации сначала проводится интубация трахеи (в области шеи выполняется прямое отверстие в трахею), а затем медсестры приступают к промыванию желудка. Если врача, который может сделать интубацию, нет, то перед началом процедуры следует:

• Придать больному положение лежа на левом боку без подушки, которое уменьшает вероятность подавиться.
• Убедиться в правильности расположения зонда. Для этого после введения трубки в желудок можно вдуть в него воздух и проверить, надулась ли эпигастральная область.

Зная, как в больнице промывают желудок, пациент может быть психологически готовым к процедуре и сохранить спокойствие, что достаточно важно при тяжелых отравлениях. Подготовкой пациента и осуществлением зондирования занимаются медсестры. Промывание другими способами в условиях стационара не проводится.

Беззондовое промывание, например, солевыми растворами и большим объемом жидкости, может быть опасным в случае, если врач не знает, чем отравился пациент.

Зондирование — быстрая, эффективная и безопасная процедура, которая практически не имеет недостатков и может проводиться пациентам любого возраста.

При легких острых интоксикациях больной почувствует себя лучше уже через несколько часов после очищения желудка.

Не так страшен черт:

Как проходит промывание желудка зондовым методом в больнице? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://esliotravilsya.ru/pomosh/kak-prohodit-promyvanie-zheludka-zondovym-metodom-v-bolnitse

Алгоритм промывания желудка при отравлении

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Промывание желудка – одна из самых распространенных методик лечения острых пищевых или химических отравлений, в домашних условиях можно воспользоваться способом без зонда, но если у человека тяжелое состояние может помочь только зондовый метод (лучше проводить в больнице, под присмотром медперсонала). Правильно поведенная процедура помогает вывести из организма токсические вещества (даже яды), улучшает состояние больного и способствует быстрому выздоровлению. В некоторых случаях своевременная помощь может спасти жизнь.

Что такое промывание желудка

Суть процедуры промывания в откачивании токсичного содержимого из желудка пациента, но иногда она используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Способов как прочистить желудок всего два – упрощенный и с помощью зонда.

Первый метод можно использовать в домашних условиях, а вот для проведения процедуры с помощью зонда необходимы условия медклиники. Выбор жидкости и расчет ее количества, измерение длины трубки (зонда) и аккуратное введение ее в тело – задача медперсонала.

Показания

В большинстве случаев промывка желудка проводится в случаях отравления алкоголем, медикаментами или едой (некачественные продукты питания, ядовитые грибы).

Такая форма отравления считается легкой, но при определенном стечении обстоятельств может привести к летальному исходу. Если пациент находится в бессознательном состоянии, присутствуют судороги — самостоятельно делать промывание запрещено.

Кроме отравлений, показаниями к проведению очистки желудка могут быть разные острые и хронические проблемы с органами ЖКТ:

• сужение выходного отдела желудка;
• патологии ЖКТ, при которых активно вырабатывается слизь и мешает нормальному пищеварению;
• снижение тонуса мышц органов желудочно-кишечного тракта;
• непроходимость кишечника;
• попадание токсических веществ в ЖКТ (например, мочевина при почечной недостаточности).

Противопоказания

Прежде чем приступить к процедуре, необходимо выяснить у пациента что было выпито или съедено перед появлением симптомов отравления. Если больной находится в сознании, эту информацию можно получить непосредственно от него.

Но если человек не способен ответить на вопросы, тогда на помощь придет анализ состава рвотных масс. Очень важно, чтобы у человека, который будет проводить промывание был достаточный опыт, иначе есть риск осложнений (разрыв пищевода, аспирация дыхательных путей).

На доврачебном этапе нужно внимательно изучить симптомы больного.

Как и для проведения другой процедуры, стоит знать противопоказания для промывания желудка, при обнаружении признаков – откладывают эту манипуляцию:

• сужение пищевода;
• кровотечение органов ЖКТ;
• ожог гортани, пищевода или слизистых желудка кислотами и щелочами (тяжелая степень выраженности);
• нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия;
• бессознательное состояние при отсутствии предварительной интубации;
• отсутствие гортанного или кашлевого рефлекса;
• беременность (все периоды);
• судорожное состояние пациента.

Техника промывания желудка

При отравлении концентрированными кислотами, щелочными растворами, уксусом, бытовой химией или скипидаром вызывать рвоту категорически запрещено, ведь обратное прохождение этих веществ по пищеводу и гортани может вызвать сильный ожог.

В таких случаях используют метод промывания с зондом, этой методикой владеют работники станций скорой помощи и медперсонал больниц.

Сорбенты, как средство для связывания и выведения токсинов, ядов, бактерий или аллергенов можно использовать не во всех ситуациях, лучше посоветоваться с врачом.

Через зонд

Резиновая или пластиковая трубка для промывки желудка бывает двух видов – толстый зонд (диаметр 10-13 мм) или тонкий зонд (диаметр 5-9 мм).

Эту трубку спокойными и аккуратными движениями проводят в желудок, потом на свободный край надевается воронка для вливания промывочного раствора.

Чтобы научится использовать зонд для промывания желудка, медработники отрабатывают практические навыки на муляжах, но в реальной практике бывают ситуации, когда пациент (например, в алкогольном опьянении) слишком возбужден, тогда перед процедурой применяют седативные препараты.

При промывании с помощью зонда нужно следить за количеством введенной и выведенной жидкости, разница должна быть не больше 1% от массы тела пациента. В технике проведения процедуры есть несколько этапов:

• необходимо убедиться или пациент находится в сознании;
• выбрать правильную позу (положение сидя у спинки стула, или положение лежа на боку);
• грудную клетку больного накрыть фартуком либо пеленкой;
• измерить необходимую длину трубки зонда (от мочки уха, провести по передней стенке грудины до мечевидного отростка);
• закругленный конец обильно смазать вазелиновым маслом или глицерином;
• положить конец трубки на язык (корень) пациента, попросить делать глотательные движения (зонд должен медленно двигаться по пищеводу до отметки длины);
• убедиться, что зонд дошел до желудка;
• присоединить к трубке воронку, держа ее на уровне пупка налить до 1 литра воды;
• медленно поднять воронку до лица;
• когда вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня пупка;
• содержимое желудка начнет выходить, собрать его в специальную емкость, первую порцию отправляют на анализы;
• процедуру повторяют до того момента, пока воды не станут чистыми (от 5 до 10 литров воды);
• окончив манипуляцию, воронку отсоединяют и постепенно вынимают зонд, обернув в полотенце или салфетку.

Без зонда

Промывка желудка без применения зонда – это так называемый ресторанный метод. Его часто используют на догоспитальном этапе, чтобы быстро облегчить состояние пациента, но такая манипуляция неспособна полностью очистить желудок.

Растворы для промывания можно приготовить в домашних условиях, приобрести в аптеке либо использовать обычную кипяченую воду.

При правильном проведении процедуры можно избавиться от интоксикации в домашних условиях, при возможности стоит найти помощника. Необходимо точно знать алгоритм действий при проведении манипуляции и тщательно следовать ему:

• придать больному правильную позу (сидя на стуле или лежа на боку);
• поставить емкость для сбора промывных вод;
• дать больному выпить 500 мл воды за раз (общее количество жидкости – 5-10 литров);
• наклонить пациента над емкостью, фиксируя при этом голову;
• если рвота не возникла спонтанно – стимулировать ее надавливанием на корень языка либо использовать рвотное лекарственное средство;
• процедуру проводят до появления чистых, без остатков пищи промывочных вод.

Для детей

Техника проведения процедуры промывки желудка у детей такая же, как у взрослых пациентов. Но есть несколько особенностей. Очень важно делать такую манипуляцию с помощником, который будет твердо фиксировать положение ребенка.

Ребенку проще перенести «ресторанный» метод промывания, его оборачивают в простыню и аккуратно укладывают набок. Важно правильно рассчитать количество жидкости.

Для новорожденных разовая доза жидкости 30-50 мл, от 1 до 6 месяцев – 100 мл, от полугода до года – 200 мл, для старших деток используют формулу – 200+100*возраст (лет).

Для взрослых

Поскольку, алгоритм промывания желудка через зонд состоит из множества этапов, и такая процедура неприятна пациенту, если нет острой необходимости ее проводят упрощенным (без зонда) методом.

Но есть случаи, в которых без применения прибора не обойтись. Например, если человек находится в бессознательном состоянии или у него неадекватное поведение.

Кроме того, некоторые вещества способны обжечь слизистые оболочки при выходе обратно через пищевод.

Как промыть желудок в домашних условиях

Зонд всегда есть в аптечке у работников скорой помощи, но не всегда у больного дома. Но даже если удалось получить зонд, без опыта и знания дела проводить такую манипуляцию опасно для здоровья человека, поэтому нужно ограничиться «ресторанным» методом.

После проведения процедуры необходимо дать организму время восстановиться, нужен покой и облегченное питание (переедание категорически запрещено).

После очистки желудка рекомендуют принимать сорбенты (активированный уголь, «Сорбекс», «Энтеросгель») и пить воду, несладкие чаи.

Техника проведения процедуры проста, но стоит получить у врача консультацию, как промывают желудок. При отравлении важно начать быстро действовать, а это значит применять те средства, которые есть под рукой:

• раствор для промывания;
• чистая емкость для сбора промывных вод (ведро, таз), собранная жидкость может помочь врачам в диагностике болезни;
• средства для вызывания рвоты (ложка, палочка, лекарственные препараты);
• средства защиты для помощников (стерильные защитные перчатки, фартук), чтобы предотвратить попадание бактерий и других токсинов.

Растворы для промывания желудка

После расчета необходимого объема жидкости, нужно позаботиться о том, чтобы она была комнатной температуры (24-27 градусов).

Не стоит применять холодный (может вызвать спазм в желудке) или слишком горячий (может расширить сосуды и увеличить скорость всасывания токсинов в кровь) раствор для перорального приема.

Если для приготовления раствора воду необходимо разводить с другими веществами, тогда нужно тщательно перемешать жидкость до однородного состояния. Выбирать, чем промыть желудок при отравлении можно, исходя из личных предпочтений пациента.

Для промывки желудка в домашних условиях можно использовать такие растворы:

Чистая вода	Температура не более 27 градусов, лучше использовать кипяченную (отстоянную, без осадка).
Солевой раствор	Для приготовления 2 ст. ложки соли смешивают с 5 литрами воды, вызывает спазм сфинктера желудка и не дает возможности прохода токсинам. Солевую жидкость можно заменить аптечным раствором для инъекций (натрий хлорид).
Светлый раствор марганцовки	Несколько кристаллов перманганата калия разводят в большом количестве воды, до получения очень светлого розового оттенка. Такую промывочную жидкость необходимо хорошо размешать или очистить с помощью фильтра. Марганцовка оказывает антисептическое действие.
Раствор соды	2 столовых ложки разводят в 5 литрах воды, хорошо размешивают.

Видео

Промывание желудка

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/13014-promyvanie-zheludka.html

Зондовое промывание желудка: показания и противопоказания

Зондовое промывание желудка – это специальной метод, основной целью которого является промывание от содержимого. Способ является эффективным при отравлении, проводится в медицинских учреждениях.

Особенности зондового промывания

Промывание желудка с помощью зондового метода осуществляется для снижения засасывания токсических веществ в кровь. Процедура применяется в догоспитальный период. Рвота помогает очистить организм от отравляющих компонентов.

Отравление кислотой сопровождается выделением углекислого газа, провоцирующего расширение и болезненность желудка. Зондовая методика позволяет снизить смертность после интоксикации. Проведение рекомендуется в первые полчаса-час после отравления. На протяжении суток токсин находится в крови, может болеть живот и желчный пузырь.

При тяжелых клинических случаях (наркотические вещества, органические яды, хлорсодержащие углеводороды) требуется многократно промывать жкт.

Показания и противопоказания к методике

Применение очистки организма проводится в острых клинических случаях, когда человек отравился. Показания для введения зонда являются следующие:

• острое отравление продуктами питания, химикатами, бытовой химией, лекарственными средствами, грибами, алкогольными напитками,
• снижение упругости мышечной стенки желудка и двенадцатиперстной кишки,
• переедание,
• лечение гастроэнтерологических болезней,
• попадание токсинов в просвет желудка.

Промывание желудка зондом не может использоваться при наличии противопоказаний:

• кровотечение внутренних органов,
• варикозное расширение вен пищевода,
• кислотные и щелочные ожоги гортани, кишечного тракта,
• нарушенное мозговое кровообращение,
• бессознательное состояние,
• судороги и эпилептические припадки,
• изменение рефлексов,
• органическое сужение пищевода,
• нестабильный сердечный ритм,
• инфаркт миокарда,
• стенокардия.

Очистительные мероприятия могут проводиться только после нормализации общего состояния пациента.

Какой информации не хватает в статье?

• Список эффективных медикаментов
• Детальный обзор народных методов лечения
• Профессиональное мнение специалиста
• Детальный обзор антидотов

Отличия промывания толстым и тонким зондом

Выбор способа промывания зависит от типа и тяжести интоксикации. Различают три метода: без применения зонда, с применением толстого зонда, с использованием тонкого зонда.

Советуем почитать

• В течение какого времени необходимо провести промывание при отравлении
• Эффективность промывания желудка при отравлении у детей
• Симптомы и признаки поражения ботулизмом

Первая помощь в домашних условиях при отравлении – беззондовая методология, которая эффективна при алкогольной или пищевой интоксикации.

Больной потребляет большое количество питьевой воды, чтобы спровоцировать рвоту. Перед процедурой готовят специальный раствор или используют кипяченую воду. Оптимальная температура 25-28 градусов.

Использование горячих растворов усиливает всасывание токсических веществ.

Для процедуры готовят следующие составы:

1. Солевая жидкость: 2 ст.л. на 5 л. теплой воды. Способствует сокращению сфинктера, препятствуя поступлению ядов в кишечник.
2. Слабый раствор марганцовки: растворение нескольких кристалликов в теплой жидкости. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие.
3. Сода пищевая: 2 ст.л. на 5 л. негорячей воды.

Для достижения максимального эффекта нужно употребить 5 литров жидкости небольшими порциями. За 1 раз уходит 2 стакана, затем появляются рвотные позывы. В отсутствии рвотного рефлекса можно спровоцировать его самостоятельно: надавить на корень языка двумя пальцами.

Выпивать жидкость постепенно, а не полностью за один раз. Очищение должно быть плавным.

Принцип используется за исключением ситуаций, когда наблюдается отравление кислотными и щелочными компонентами. Повторная рвота усиливает ожог пищевода, применяют одноразовый медицинский зонд.

Тонкая силиконовая трубка используется при отравлении у ребенка. Детям меньше четырехлетнего возраста проводят очистку через носовые пути, используя специальный шприц Жане. Следует обязательно проконтролировать, чтобы приспособление попало пищевод, а не в дыхательные пути.

При проведении назогастральной манипуляции дитя удерживают медработники, чтобы все было сделано правильно. Объем жидкости существенно сокращается: для младенца – 50 мл, для шестимесячного малыша – 100 мл, для годовалого крохи – не более 200 мл.

Алгоритм действий

Зонд для промывания желудка вводят взрослым по следующему алгоритму:

1. Полоскание проводит врач в паре с медицинской сестрой.
2. Пациента усаживают на стул или укладывают на правый бок.
3. В ротовую полость вводится толстая трубка.
4. На противоположный конец трубочки присоединяют воронку, опускают до желудка.
5. Затем в воронку начинает поступать жидкость и рвотные массы, которые выводятся в таз или другую емкость.
6. Первая порция масс отправляется на исследование.
7. На следующем этапе продолжают выливать содержимое, пока не появится светлая жидкость.
8. Обычно для данной процедуры требуется примерно 10-20 л. воды.
9. После этого аналогичным способом вводят энтеросорбирующие вещества, слабительное лекарство.
10. На завершающем этапе отсоединяется воронка и достается трубка.

При проведении очистительных мероприятий возможны осложнения в виде механического повреждения стенок гортани, желудка и пищевода, попадания раствора в органы дыхательной системы.

При осложнениях проводится легочная реанимация: голову отклоняют назад, делается искусственное дыхание, при котором обязательно зажимаются носовые щели. Проводят непрямой сердечный массаж, руки скрещиваются тыльной стороной вниз, делаются легкие надавливания. Количество повторений – 60. При тяжелых последствиях пациент помещается в палату интенсивной терапии.

Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности зондовой методики при отравлении. Важно помнить чем раньше приняты срочные меры, тем благоприятней шансы на скорое выздоровление.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/osobennosti-promyvanie-zheludka-cherez-zond-algoritm-dejstvij-i-protivopokazaniya

Промывание желудка — Lavatio ventriculi

Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)

Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его беззондовое промывание.

Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно.

В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в дозе 10—20 мг/кг (1—2 мл 0,5% р-ра). В качестве домашнего средства применяют раствор поваренной соли внутрь.

Существуют противопоказания для проведения беззондового промывания желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.

Зондовое промывание желудка

Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилактики аспирации.

При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.

В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2—3 суток и позднее.

При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зондовое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введению зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.

При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфорорганическими веществами и хлорированными углеводородами в результате антиперистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3-6 ч.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного одержимого, профилактики засорения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.

При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем положении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд.

Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод.

У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.

После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во время выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10—12 литров комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения — водой с температурой 8—10 °С.

Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно.

При ухудшении состояния больного процедуру немедленно прекращают.

Детям промывание желудка производят 2—5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герметично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

Можно использовать и другой расчёт. Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30— 50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100—150 мл). При отравлениях ядами прижигающего действия вводят альмагель» в дозе 50—70 мл или некипячёное молоко (150-200 мл).

Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.

Одномоментно вводимый объем жидкости при промывании желудка у детей

Возраст	Объем, мл
Новорожденные 1-2 мес 3-4 мес 5-6 мес 7-8 мес 9-12 мес 2-3 года 4-5 лет 6-7 лет 8-11 лет 12-15 лет	15-20 60-90 90-100 100-110 110-120 120-150 200-250 300-350 350-400 400-450 450-500

Количество воды для постановки клизмы

Возраст	Очистительная клизма, мл	Сифонная клизма, мл
1-2 мес 2-4 мес 6-9 мес 9-12 мес 2-5 лет 6-10 лет	30-40 60 100-120 200 300 400-500	— 800-1000 1000-1500 1000-1500 2000-5000 5000-8000

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_3372.html

14. Промывание желудка

Советы по уходу

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.

Данную манипуляцию можно осуществить с помощью толстого желудочного зонда, вводимого через рот, и с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей проблемы.

В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой этой процедуры должны владеть практически все медики, в т. ч. участковые врачи и медсёстры.

14.1. Промывание желудка зондовым методом

Цель: — лечебная; — диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолёгочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).

Показания: — острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.

; — необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

Противопоказания: — крупные дивертикулы; — значительное сужение пищевода; — отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжёлого отравления крепкими кислотами и щёлочами (возможна перфорация стенки пищевода); — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; — опухоли желудка; — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; — бронхиальная астма; — тяжелые сердечные заболевания.

Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъёме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку (рис. 156). — система для промывания желудка; два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Для этих целей можно использовать и тонкий зонд; — стеклянная воронка ёмкостью 0,5-1 л; — полотенце;

— салфетки;

— стерильная ёмкость для сбора промывных вод на исследование; — ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); — кувшин; — ёмкость для слива промывных вод; — перчатки; — непромокаемый фартук; — дистиллированная вода (физиологический раствор). — нестерильные перчатки — 1 пара; — марлевые салфетки — 4 шт.

; — лоток для использованного материала; — мыло — при отсутствии антисептика для обработки рук.

Положение пациента: — сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперёд и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз; — если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лёжа на боку; — больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лёжа на животе. Выполнение манипуляции: — производящему процедуру удобнее встать справа от пациента; — перед началом процедуры надеть на больного клеёнчатый фартук; если у него имеются съёмные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих) больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла; — пациент должен открыть рот; — правой рукой ввести смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка; — положить слепой конец зонда на корень языка; — попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод; — продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если при введении зонда ощущается сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т. д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки; — убедиться, что зонд находится в желудке. Для этого набрать в шприц Жанне воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду; — ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки); — присоединить к зонду воронку, которую необходимо опустить до уровня желудка, тем самым предотвращая выливание его содержимого; — держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё литр воды. При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок; — медленно поднять воронку вверх, приблизительно на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её до уровня колен, не допуская выливания воды. По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку; — повторить манипуляцию дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование); — при подозрении на отравление прижигающими слизистую ядами на исследование берут первую порцию промывных вод. Оконгание процедуры: — по окончании процедуры воду вылить в ёмкость для слива; — отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой; — погрузить загрязнённые предметы в ёмкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия); — оформить направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию;

— сделать запись в истории болезни о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

14.1.1. Измерение длины зонда

Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда. — необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа; — можно от роста пациента отнять 100 см;

— можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

14.2. Введение назогастрального зонда

Источник: https://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_15.htm

MED24INfO

При кратковременной транспортировке (время выполнения процедуры превышает время транспортировки — 30 мин) промывание желудка на месте или в машине скорой помощи не проводится (5).

Исключение составляют:

1. Отравление веществами чрезвычайно токсичными и практически не элиминируемыми из организма:

• алкилфосфатами;
• мышьяком;
• сероводородом;
• цианидами;

1. Если отравление произошло недавно, а при отсрочке удаления яда из желудка предполагается возникновение судорог, острой сердечнососудистой недостаточности;
2. Отравление:

• Р-блокаторами;
• хлорохином;
• хинином;
• коффеином;
• никотином;

• стрихнином;
• сердечными гликозидами (после введения антидота);

Методика зондового промывания желудка. Противопоказана при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (тяжелые отравления кислотами или щелочами (раннее нарушение сознания при отсутствии признаков геморрагического шока)). При её отсутствии показана в первые часы, сутки отравления прижигающими веществами. Наличие крови в промывных водах не является показанием к прекращению процедуры. Больному без сознания или с его нарушениями, а также при выраженных бульбарных нарушениях зондовое промывание желудка проводится только после интубации трахеи.

Инструментарий:

• желудочный зонд длиной около 80 см и диаметром для взрослых минимум 1 см (правило: толщина пальца), для детей 0,4-0,7-1, 1 см;
• воронка;
• зажим;
• большое ведро;
• измерительный сосуд, сосуд для слива жидкости;
• не менее 10 литров теплой воды (37-38°С);
• отсос;
• резиновые перчатки с длинными обшлагами;
• активированный уголь и 25% сернокислая магнезия (5).

Обеспечить венозный доступ для инфузии кристаллоида, если нет противопоказаний. Премедикация атропином 0,5 мг (1 мл = 1 амп) в/в (учет противопоказаний). Обильная смазка зонда вазелиновым маслом или глицерином. Положение на левом боку с головой опущенной на 15-20°. Глубина введения взрослому 50 см. Во время введения контроль: нет ли движения по зонду воздуха (направлен в дыхательные пути). Контроль положения в желудке — инсуффляция воздуха и одновременная аускультация эпигастральной зоны. Воронка надевается на конец зонда ниже уровня больного. Выделяемые из желудка воды сохраняются (для отправки в лабораторию на анализ с целью определения вида яда). Объем заливаемой в зонд воды 4 мл/кг массы (детям строго этот объем, взрослым возможно увеличение объёма до 8 мл на кг веса), температура 18-20 градусов. Используя принцип сифона промывать до чистых вод, объёмом не менее 10 л воды. Учет баланса введенной и выведенной жидкости. Грудным детям и дошкольникам использовать только физиологический солевой раствор (лучше всем его использовать). После промывания вводят в желудок через зонд активированный уголь или энтеросорбент и солевое слабительное 25% сернокислая магнезия (0,5 гр соответственно 2 мл на кг) во взвеси с энтеросорбентом. 8 Энтеросорбция наиболее эффективна в течение 1 часа после отравления. Противопоказана при отравлении кислотами или щелочами (5). У больных находящихся в коме, а также при отравлениях снотворными препаратами, фосфорорганическими соединениями, инсектицидами зондовые промывания желудка проводится 2-3 раза в первые сутки после отравления (у детей 4-5 раз). Особенности у детей. Среди методов очищения ЖКТ рекомендуется зондовое промывание желудка. Провокация рвоты апоморфином противопоказана до 8 летнего возраста. Промывание желудка считают целесообразным, если у ребёнка есть клинические проявления отравления, свойственные токсикогенной фазе. Детей младшего возраста перед промыванием необходимо фиксировать (пеленать). У детей с угнетением глоточных рефлексов (бульбарные нарушения) и находящихся в коматозном состоянии процедуру проводят после предварительной интубации трахеи. Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной температуры (у взрослых солевой раствор). Объём жидкости для промывания желудка, а также для одномоментного введения в желудок детям разного возраста представлен в таблице 1 (3). Таблица 1. Объём воды, используемый при промывании желудка в зависимости от возраста ребёнка

Возраст	Объём воды
Одномоментное Полное промывание введение, мл мл
Новорождённый	15-2 0	200 мл
1-2 мес	60-90	300 мл
3-4 мес	90-100	500 мл
5-6 мес	100-110	lt;1 л
7-8 мес	110-120	lt;1 л
9-12 мес	120-150	1 л
2-3 года	200-250	2-3 л
4-5 лет	300-350	3-5 л
6-7 лет	350-400	6-7 л
8-11 лет	400-450	6-8 л
12-15 лет	450-500	6-8 л

Для детей и взрослых:

• при отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка через зонд обязательно в первые часы после приёма яда (в случаях крайне тяжёлых отравлений — глубокие, обширные эрозии полости рта, коматозные состояния — эндоскопическое проведение зонда). Наличие крови в промывных водах не служит противопоказанием для данной процедуры. В этих случаях зонд перед введением в желудок обильно смазывают (на всю длину) вазелиновым маслом, детям подкожно вводят 0,1 мл на каждый год жизни 1% раствора промедола или омнопона (3), взрослым стандартные дозы.
• нейтрализация в желудке кислоты раствором щёлочи не эффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия значительно ухудшает состояние пациента вследствие значительного расширения желудка образованным углекислым газом;
• слабительные средства при отравлении прижигающими ядами не вводят, внутрь 4-5 раз в день дают вазелиновое или растительное масло (детям до 3 лет — 1 чайная ложка, с 3 до 7 лет — десертная ложка, старше 7 лет — столовая ложка, взрослым и детям весом более 50 кг 0,5 мл — 1 мл на кг веса);
• при отравлении кристаллами KMnO4 для очищения слизистых губ, ротовой полости, языка от коричнево-чёрного налета используют 1% раствор аскорбиновой кислоты;
• при отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами перед промыванием в желудок необходимо ввести вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела ребёнка или 1-2 мл/кг взрослого), а затем промывать по обычной схеме;
• для адсорбции находящихся в ЖКТ веществ до и после промывания желудка применяют активированный уголь (или другие адсорбенты) из расчёта 1 г/кг массы тела детей до 5 лет и 0,5 г/кг — старше 5 лет и взрослым);
• большое значение при лечении отравлений имеет очищение кишечника. С этой целью применяют слабительные средства — солевые в дозе 0,5 г/кг, а при отравлении жирорастворимыми веществами — вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела ребёнка или 1-2 мл/кг взрослого). Кроме этого для освобождения кишечника используют очистительные клизмы, сифонные клизмы (3, 4, 5, 7).

Пути элиминации и нейтрализации ядов в организме. По летучести яды делятся на летучие и не летучие. По растворимости выделяют водорастворимые и жирорастворимые.

Выделяют естественные системы детоксикации организма от ксенобиотиков:

• летучих — лёгкие;
• жирорастворимых — печень, система жёлчевыделения, желудочнокишечный тракт;
• водорастворимых — почки.

Вспомогательную роль в экскреции водо- и жирорастворимых соединений играет кожа (пот, секрет сальных желёз). Не дыхательные функции лёгких и селезёнки направлены, главным образом, на очищение крови от среднемолекулярных соединений (биотрансформация гормонов, биологически активных веществ и т.д.), компонентов иммунных реакций, агрегатов (эмболов) разного происхождения, поддержание по разным параметрам оптимального клеточного и биохимического составов крови. Кроме того, печень и селезёнка играют важную роль в механизмах эректильной фазы шока. Таким образом, один путь «очищения» организма от яда — удалить его из организма. Следовательно, лечебная тактика — стимулировать естественный путь элиминации яда и/или использовать эфферентную терапию (1, 2, 3, 5, 6, 7). Второй путь природной детоксикации — биотрансформация яда. Главный орган биотрансформации — печень (1,2).

Биотрансформация идёт по двум направлениям:

1. метаболические реакции разложения (окисление, восстановление, гидролиз), протекающие с затратой энергии;
2. реакции синтеза (соединение с белками, аминокислотами, глюкуроно- вой и серной кислотами), не требующие использования основных энергетических ресурсов клетки.

Смысл этих реакций — образование нетоксичных более гидрофильных соединений, которые гораздо легче, чем исходное вещество, могут вовлекаться в другие метаболические превращения и выводиться из организма почками. Главная ферментная реакция детоксикации в печени — окисление ксенобиотиков на цитохроме Р-450 (искусственное её модулирование — непрямое электрохимическое окисление). Таким образом, второй путь «очищения» организма — биотрансформация. Лечебная тактика — её стимулировать. Однако иногда в результате биотрансформации образуется соединение более токсичное, чем исходное. Это летальный синтез. В таком случае с лечебной целью необходимо подавлять нежелательный путь биотрансформаци, усилить другой путь биотрасформации и/или быстрее элиминировать яд, чтобы меньшее его количество подвергалось нежелательному пути биотрансформации. С клинической точки зрения легче всего усилить реакции синтеза. Это трансфузионная терапия аминокислотных смесей и/или альбумина. Обобщая, необходимо использовать антидот, элиминировать яд, связать его (что уже снизит концентрацию) и удалить из организма продукт синтеза

А как это сделать? Ответ прост.

1. Стимуляция пути элиминации и/или эфферентная детоксикация;
2. Трансфузия альбумина, аминокислот (стимуляция реакций синтеза);
3. Искусственное переведение жирорастворимых соединений в водорастворимые (если для данного яда это не летальный синтез).
4. Адекватная нутритивная поддержка;
5. Симптоматическая терапия.

Абсолютные показания к выполнению экстракорпоральной детоксикации:

1. Мозговые признаки тяжелой интоксикации: кома II-III степени в течение 48 часов с почечной и печеночной недостаточностью;
2. Недостаточная эффективность антидотной терапии; потенциально летальный уровень яда в крови;
3. Осложнения соматогенного периода (гипергидратация, отек головного мозга, стойкий парез ЖКТ);
4. Сочетанные острые отравления препаратами с синергичным механизмом действия (барбитураты, алкоголь, седативные средства, транквилизаторы);
5. Неэффективность традиционной терапии;
6. Пожилой и старческий возраст больных, имеющих противопоказания к форсированному диурезу (5).

Специфическая (антидотная) детоксикация

Различают:

1. химические противоядия (токсикотроп- ные: контактного и парентерального действия;
2. биохимические противоядия (токсико-кинетические);
3. фармакологические антагонисты;
4. антитоксическую иммунотерапию (сыворотки).

Антидотная терапия:

• сохраняет свою эффективность в профилактике необратимых состояний в токсикогенной фазе острых отравлений (её длительность различна для разных ядов от минут, часов (при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например: цианидов, хлорированных углеводородов и др.) до суток (при отравлениях соединениями тяжёлых металлов до 8-12 суток).
• отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза вида острой интоксикации. В противном случае при ошибочном введении антидота в большей дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.
• мало эффективна в соматогенной стадии острых отравлений, так как при развитии органной и полиорганной недостаточности именно они определяют прогноз;

ляют прогноз;

Источник: http://www.med24info.com/books/algoritm-lecheniya-ostr-h-otravleniy/zondovoe-promyvanie-zheludka-841.html

Промывание желудка

Промывание желудка особенно важно на догоспитальном этапе, так как приводит к снижению концентрации токсичных веществ в крови.

Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества из организма. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен рвотными средствами или механическим раздражением корня языка («ресторанный» способ).

Первый способ практически не применяют в связи с трудностями управления интенсивностью и длительностью рвотного позыва, а также различной индивидуальной чувствительностью к препаратам. Второй считают основным для само- и взаимопомощи при острых пероральных отравлениях на месте происшествия.

Однако бывают ситуации, когда этот метод экстренного очищения желудка не рекомендован.

При отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен, поскольку повторно прохождение кислоты или щелочи по пищеводу может усилить его ожог.

Существует и другая опасность увеличение вероятности аспирации прижигающей жидкости и развития тяжёлого ожога дыхательных путей.

В состоянии токсической комы возможность аспирации желудочного содержимого во время рвоты значительно усиливается.

Опасность введения зонда для промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями значительно преувеличена, использование же этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность при данной патологии.

Следует учитывать, что применение раствора натрия гидрокарбоната при отравлениях кислотами недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и усиливает кровотечение и боль.

На практике в ряде случаев от промывания желудка отказываются, ссылаясь на длительный промежуток времени, прошедший с момента принятия яда. Однако при вскрытии в кишечнике иногда находят значительное количество токсиканта даже спустя 2-3 сут после отравления, что свидетельствует о неправомерности отказа от промывания желудка.

При тяжелых отравлениях наркотическими ядами и фосфорорганическими инсектицидами рекомендуют повторное промывание желудка через каждые 4-6 ч.

Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением токсического вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок желчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ (морфин, клозапин и др.).

Если при отравлениях снотворными средствами интубация трахеи на догоспи-тальном этапе по какой-либо причине невозможна, то во избежание осложнений промывание желудка следует отложить до стационара, где доступно выполнение обеих процедур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: https://ilive.com.ua/health/promyvanie-zheludka_105500i15988.html